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Acne Cística e Infecção: Quando a Bactéria Exige Tratamento Sistêmico

Da Acne Comum à Cística

Acúmulo severo de sebo/queratina tief no folículo → ruptura da parede folicular → conteúdo (bactérias, lipídios, queratina) derrama na derme → resposta inflamatória intensa → nódulo/cisto doloroso, flutuante.

Papel da Infecção Bacteriana

C. acnes não é "infecção" clássica (comensal), mas seu componente patogênico (biofilme, lipases, citocinas) impulsiona inflamação. Em cistos, a carga bacteriana e a resposta imune são massivas. Antibióticos sistêmicos reduzem biomassa bacteriana E modulam inflamação (independente de ação antibiótica).

Tratamento Escalonado

1. Antibióticos orais (doxiciclina/minociclina/sareciclina): 3-4 meses. Associação obrigatória com tópicos (retinoide + BPO).
2. Isotretinoína oral: Se falha antibióticos, grave, cicatricial. Cura doença. Monitoramento rigoroso.
3. Corticoide intralesional: Alívio rápido nódulos/cistos individuais.
4. Drenagem cirúrgica: Cistos flutuantes tensos, dolorosos. Feito por dermatologista (estéril).
5. Laser/PDT/Microdermoabrasão: Co-adjuvantes para cicatrizes/eritema pós-inflamatório.

Duração e Expectativa

Melhora inicial 4-8 semanas. Resolução significativa 3-6 meses. Isotretinoína: 16-24 semanas. Adesão e seguimento são críticos.

Alertas de Segurança (Isotretinoína)

Teratogenicidade (categoria X), dislipidemia, hepatotoxicidade, mialgia, ressecamento severo, depressão/ideaçāo suicida (controverso, monitorar), doença inflamatória intestinal. Programa iPLEDGE (EUA) ou equivalentes.