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Cistos faciais (acne cística): tratamentos médicos eficazes

Acne cística: a forma mais grave

Nódulos profundos (> 5 mm), inflamados, dolorosos, cheios de pus, alto risco de cicatrizes atróficas (icepick, boxcar, rolling) e quelóides. **Não é "espinha grande" — é doença inflamatória profunda.** Exige dermatologista. Tratamento precoce = menos cicatrizes.

Escada terapêutica (guia AAD/SBD)

1. Isotretinoína oral — padrão ouro para cística

• Retinoide sintético (vitamina A). Dose: 0,3-1 mg/kg/dia (acumulada 120-150 mg/kg).
• Mecanismo: ↓ sebáceas 90%, ↓ queratinização, ↓ C. acnes, anti-inflamatório.
• Cura definitiva em 85% após 1 curso (16-24 semanas).
• Riscos sérios — monitoramento obrigatório:

2. Injeção intralesional de corticosteróide

• Triancinolona 2-5 mg/mL (diluída).
• Desinflama + "derrete" cisto em 24-48h. Previne cicatriz.
• Use em cistos únicos, grandes, dolorosos, pré-evento.
• Risco: atrofia/depressão transitória (reverte em meses).

3. Tópicos de prescrição (adjuvantes / manutenção)

• Retinoides tópicos (tretinoína, adapaleno, tazaroteno) — desobstruem, previnem microcomedão.
• BP 5-10% + clindamicina 1% (combinação fixa) — manhã.
• Ácido azelaico 15-20% — anti-inflamatório, clareador HPI.
• Dapsone 5-7,5% gel — anti-inflamatório neutrófilo.

4. Drenagem / extração cirúrgica

• **SÓ dermatologista em ambiente estéril.**
• Incisão + drenagem + curetagem da cápsula.
• NUNCA em casa: dor, infecção, cicatriz queloide, sepse.

Abordagem combinada típica

1. Isotretinoína (se indicada) + intralesional para cistos ativos grandes no início.
2. Tópicos de manutenção durante/after isotretinoína.
3. Procedimentos para cicatrizes **após** 6-12 meses de pele limpa.

Quando procurar dermatologista URGENTE

• Cisto > 1 cm, muito doloroso, febre, sinais celulite (vermelhidão expandindo, calor).
• Múltiplos cistos surgindo rápido.
• Falha de tratamento prévio 3+ meses.

Acne cística tem tratamento. Cicatriz é opcional se tratado a tempo.

Efeito	Monitoramento	Prevenção/Manejo
Teratogenicidade (cat X)	Teste gravidez mensal (fêmeas)	2 contraceptivos + 1 mês antes/depois (homem: preservativo)
Hepatotoxicidade / dislipidemia	TGP/TGO, colesterol total, LDL, TG basal, 1m, 3m	Dose baixa, evitar álcool/estatinas
Ressecamento mucocutâneo	Clínico	Hidratante labial/ocular/nariz/pele; colírio lubrificante
Depressão/ideaçāo suicida	Questionário PHQ-9 mensal	Histórico psiquiátrico → avaliação prévia; acompanhamento
Miopatia / CK elevado	CK se sintomas musculares	Evite exercício extremo