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Acne no homem adulto: prevalência, causas e manejo específico

Acne não é só coisa de adolescente

~80% dos 11-30 anos têm acne. Em adultos, persiste ou surge de novo. Estudo J Am Acad Dermatol 2007 (Harper et al., n=1013):

• 20-29 anos: 42,5% homens com acne.
• 30-39 anos: 20,1%.
• 40-49 anos: 12%.
• ≥ 50 anos: 7,3%.

Homens têm acne mais **grave** que mulheres (mais andrógenos → mais sebo). Acne conglobata (nódulos, abscessos, cicatrizes, face/tronco/nádegas) é predominantemente masculina.

Fatores agravantes no homem

Barbear

• Lâmina irrita → foliculite / pseudofoliculite (pelos encravados) → simula/piora acne.
• Espumas/geis com álcool, fragrância, mentol ressecam → rebote sebáceo.
• Soluções: barbeador elétrico (menos trauma), creme de barbear sem espuma (glicerina), lâmina nova, barbear no sentido do pelo, aftershave sem álcool (balm hidratante).

Estresse

Cortisol ↑ → andrógenos adrenais ↑ → sebo ↑. Homens: finanças, carreira, família, relacionamentos. Manejo: exercício, sono 7-9h, meditação/respiração, terapia, hobbies, rede apoio.

Suplementos / esteroides

Whey concentrado, creatina, testosterona, esteroides anabólicos (academia) → acne grave (face/tronco). Avalie custo-benefício com médico.

Tratamento: abordagem prática

Tópicos (base)

• Peróxido de benzoíla 2,5-5% (manhã) — bactericida, anti-inflamatório.
• Retinoide tópico (adapaleno 0,1% ou tretinoína 0,025-0,05%) — noite, dessensibilização progressiva. Desobstrui poros, previne microcomedão.
• Se inflamatório: + clindamicina 1% ou eritromicina 2% (manhã, alternar com BP para evitar resistência).
• Ácido salicílico 2% (sabonete/leave-on) — queratolítico, anti-inflamatório.

Sistêmicos (moderada-grave)

• Tetraciclinas (doxiciclina 100mg, minociclina 50-100mg) 3-6 meses — anti-inflamatório > antibiótico. Fotossensibilidade!
• Isotretinoína oral (0,3-0,5 mg/kg/dia) — cura definitiva acne grave/conglobata/cicatricial. Exige: contracepção rigorosa (homem: preservativo + parceira contraceptivo), exames mensais (lipídios, TGP/TGO, hemograma), acompanhamento psiquiátrico (depressão/ideaçāo suicida rara mas real).

Hormonal (raro em homens)

Anti-andrógenos (espironolactona, finasterida) — pouco usados em homens (ginecomastia, libido). Só endocrinologista.

Rotina simplificada para o homem ocupado

1. Manhã: sabonete syndet suave → BP 2,5% gel/loção → hidratante oil-free FPS 30+.
2. Noite: sabonete → retinoide (2x/semana → noite sim/noite não → noite) → hidratante.
3. Pós-treino: lave rosto IMEDIATAMENTE (sabonete ou água micelar) → hidratante/FPS.
4. Lençol/toalha de rosto: troque 2x/semana.

Cicatrizes de acne: trate cedo

Homens cicatrizam mais (mais colágeno, mas inflamação mais intensa). Laser fracionado CO2/Erbium, microagulhamento RF, subcision, preenchimento, TCA CROSS — faça após acne controlada 6-12 meses.