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Mamografia Bilateral vs. Unilateral: Entenda a Diferença e Indicações

Terminologia Esclarecida

"Mamografia regular" = mamografia de rastreamento (screening). Quase sempre bilateral (ambas as mamas). "Bilateral" não é um tipo especial — é o padrão para mulheres assintomáticas. Unilateral é exceção.

Modalidades Técnicas Atuais

• Mamografia Digital de Campo Total (FFDM / 2D): padrão ouro atual. Imagem digital, processamento, armazenamento PACS, dose menor que filme
• Tomossíntese (3D / DBT): aquisição em arco → fatias de 1 mm. ↑ detecção de cânceres invasivos (+27–40%), ↓ recall falso-positivo (-15–30%). Tornando-se padrão em muitos serviços
• Contraste (CEM): iodado EV + aquisição dual-energy. Para densidade extrema / problem-solving. Não rotina

Classificação por Finalidade

Tipo	Indicação	Frequência	Bilateral?
Baseline (linha de base)	Mulheres 35–39 assintomáticas (opcional)	Única	Sim
Rastreamento (Screening)	Assintomáticas ≥40 anos (ACS, ACR, SBM, Febrasgo)	Anual	Sim (padrão)
Diagnóstica	Sintomáticas (nódulo, secreção, retração, dor focal, alteração na screening)	Conforme achado	Geralmente bilateral + incidências extras (compressão local, ampliação, lateral medial, tangencial)
Unilateral	Mastectomia prévia contralateral / prótese com suspeita / acompanhamento de lesão conhecida	Conforme protocolo	Não (uma mama só)

Câncer de Mama Masculino

Raro (<1% dos casos). Homens com mutação BRCA2, síndrome de Klinefelter, exposição estrogênica, radioterapia torácica prévia → risco ↑. Sintoma: nódulo subareolar indolor. Mamografia diagnóstica unilateral/bilateral + USG indicada. Não há rastreamento populacional.

Densidade Mamária e Decisão Compartilhada

Mamas densas (C/D BI-RADS) mascaram lesões na 2D. Tomossíntese 3D ou USG suplementar aumentam sensibilidade. Discuta com mastologista/radiologista.

Resumo Prático

• Rotina anual ≥40 anos → mamografia bilateral de rastreamento (2D ou 3D)
• Qualquer sintoma → mamografia diagnóstica (geralmente bilateral + incidências dirigidas)
• Unilateral = indicação específica, não rotina
• Leve exames anteriores (comparação temporal é crucial)