casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Nutrição

Cuidados com Costelas Quebradas, Fraturadas e Contundidas: Analgesia, Respiração, Gelo/Calor e Reabilitação

Classificação e Gravidade

• Contusão costal: dor local, sem fratura Rx. Cura: 1–3 semanas
• Fratura incompleta / fissura: linha fratura cortical, continuidade preservada. Cura: 4–6 semanas
• Fratura completa (simples): dois fragmentos. Cura: 6–8 semanas
• Fratura cominutiva / segmentar / flail chest (≥ 3 costelas × 2 locais): instabilidade parede torácica → paradoxo respiratório → **emergência cirúrgica**. Cura: 8–12+ semanas

Sintomas Cardinais

• Dor **inspiratória** aguda (impede expansão torácica)
• Dor à palpação, torsão, tosse, espirro, riso
• Dispneia, respiração superficial rápida (padrão restritivo)
• Crepitação subcutânea (enfisema subcutâneo = lesão traqueobrônquica/pulmonar — **urgência**)

Protocolo de Manejo Conservador (Não Cirúrgico)

1. Analgesia Efetiva = Prevenção de Pneumonia

• Escalonamento OMS: Paracetamol 1g 6/6h + Dipirona 1g 6/6h (base) → adicione AINE (ibuprofeno 600mg 8/8h, naproxeno 500mg 12/12h) se renal/gi OK → opioide fraco (codeína/tramadol) se necessário → opioide forte (morfina/oxicodona) dor severa
• Bloqueio intercostal / paravertebral / epidural: gold standard fraturas múltiplas / flail chest / dor refratária — anestesiista
• **Objetivo: escore dor ≤ 3/10 na inspiração profunda**

2. Fisioterapia Respiratória (Início Imediato)

• Espirometria de incentivo: 10 respirações/hora acordado → previne atelectasia
• Tosse assistida (abraço travesseiro / splinting) a cada 1–2h
• Descongestão brônquica se secreções
• Mobilização precoce (sentar beira leito → deambulação) — imobilidade = tromboembolismo + pneumonia

3. Gelo → Calor

• Fase aguda (0–72h): **gelo 20 min / 2h** (bolsa gelo + toalha) — vasoconstrição, analgesia, anti-inflamatório
• Fase subaguda (3–7+ dias): **calor úmido 15–20 min 3×/dia** — vasodilatação, relaxamento muscular, resolução hematoma

4. Nutrição Osteogênica

• Proteína 1,2–1,5 g/kg/dia
• Cálcio 1.000–1.200 mg/dia (dieta + suplemento se necessário)
• Vit D 1.000–2.000 UI/dia (alvo 25-OH-D > 30 ng/mL)
• Vit K2 (MK-7 100–200 mcg) — direciona Ca para osso
• Magnésio, zinco, colágeno hidrolisado — cofatores

5. Restrição de Atividade Progressiva

• Semana 1–2: ADLs apenas, sem levantar > 2 kg, sem torsão
• Semana 3–4: atividade leve, alongamento torácico suave
• Semana 6+: retorno progressivo esportes (contato: 3–4 meses fratura completa)

⚠️ Sinais de Alerta: Procure Emergência

• Dispneia progressiva, cianose, confusão
• Dor torácica nova / diferente (infarto, embolia pulmonar, pneumotórax)
• Tosse com sangue vivo
• Febre > 38°C + tosse purulenta (pneumonia)
• Crepitação subcutânea extensa

Itens Necessários

• Analgésicos prescritos + OTC
• Bolsa gelo / gel pack + toalha
• Compressa quente úmida / bolsa água quente
• Espirômetro incentivo (ou balões / garrafa canudo)
• Travesseiro para splinting tosse