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Colesterol HDL: o "bom", fator de risco, metas e como aumentar

HDL (Lipoproteína de Alta Densidade) remove colesterol dos tecidos e placas ateroscleróticas de volta ao fígado (transporte reverso). Níveis altos protegem; níveis baixos são fator de risco independente para doença cardiovascular.

Valores de referência (mg/dL) — jejum 10–12 h

Classificação	Homens	Mulheres	Risco CV
Baixo (fator de risco)	< 40	< 50	↑↑
Intermediário	40–59	50–59	Neutro
Alto (protetor / fator de risco negativo)	≥ 60	≥ 60	↓↓

Fator de risco negativo = subtrai 1 ponto no escore de Framingham/ACC-AHA.

Por que HDL baixo é perigoso

• Menor remoção de colesterol da íntima arterial.
• Associado a triglicerídeos altos, LDL pequeno/denso, resistência à insulina, inflamação sistêmica (síndrome metabólica).
• Genética (ex.: mutação ABCA1 — doença de Tangier), sedentarismo, tabagismo, obesidade abdominal, dieta rica em carboidratos refinados/gorduras trans, diabetes mal controlado, betabloqueadores antigos, anabolizantes.

Estratégias para aumentar HDL (baseadas em evidência)

1. Exercício aeróbico regular: 150 min/semana intensidade moderada (caminhada rápida, ciclismo, natação) → ↑ 5–10%.
2. Parar de fumar: ↑ HDL em 15–20% em 1 ano.
3. Perder peso abdominal: cada 3 kg ↓ → ↑ 1 mg/dL HDL.
4. Gorduras saudáveis: azeite extravirgem, abacate, oleaginosas, peixes de água fria (ômega-3), óleo de canola. Substituam saturadas/trans.
5. Álcool com moderação (se já bebe): 1 dose/dia (mulher) / 2 doses/dia (homem) → ↑ HDL. Não inicie por isso.
6. Fibras solúveis: aveia, leguminosas, psyllium, frutas com casca.

Farmacologia (se estilo de vida insuficiente + risco alto)

• Estatinas: ↑ HDL modesto (5–10%), ↓ LDL principal.
• Fibratos (fenofibrato, gemfibrozil): ↑ HDL 10–15%, ↓ TG. Cuidado com estatinas (rabdomiólise).
• Niacina (ácido nicotínico): ↑ HDL 15–35%, mas efeitos colaterais (flush, hepatotoxicidade, hiperglicemia) e não reduziu eventos em trials recentes (AIM-HIGH, HPS2-THRIVE) quando adicionada a estatina. Uso restrito.
• Inibidores de CETP (anacetrapib, evacetrapib): falharam em outcomes ou segurança. Não aprovados.

Foque no padrão global: LDL baixo, HDL alto, TG < 150, não fumar, PA controlada, glicemia normal, peso saudável, ativo. HDL isolado não conta a história toda.