Ligamento Colateral Ulnar do Polegar Rupturado (Polegar do Esquiador/Guarda-Caça): Diagnóstico e Tratamento

casa | | Saúde e Doença > | Saúde | Nutrição

Ligamento Colateral Ulnar do Polegar Rupturado (Polegar do Esquiador/Guarda-Caça): Diagnóstico e Tratamento

Anatomia e Mecanismo da Lesão

O ligamento colateral ulnar (LCU) do polegar estabiliza a articulação metacarpofalângica (MCP) contra força em valgo (abdução forçada). Ruptura = "Polegar do Esquiador" (aguda, queda com bastão na mão) ou "Polegar do Guarda-Caça" (crônica, estresse repetitivo).

Causas Típicas

Queda sobre mão estendida com abdução forçada do polegar (esqui, snowboard, bike, skate).
Trauma direto (bola, capacete, objeto).
Movimento repetitivo de pinça/preensão forte (trabalho manual, esportes de raquete).

Sinais e Sintomas

Dor aguda na base do polegar (face ulnar) no momento da lesão.
Instabilidade: incapacidade de pinça forte (chave, pote, pegar objeto fino).
Edema, equimose (roxo) na base do polegar.
Lesão de Stener: se ruptura completa + aponeurose do adutor interposta → ponta do ligamento dobra e forma nódulo palpável proximalmente. Impede cicatrização espontânea.

Diagnóstico

Teste de Estresse (Valgo) na MCP: comparar lado lesionado vs. sadio. ≥30° abertura ou ≥15° a mais que lado são = ruptura completa. <15° diferença = parcial.
Radiografia (AP, lateral, obliqua): exclui fratura por avulsão (pequeno fragmento ósseo na inserção do LCU). Fratura avulsão grande (>30% base falange) = tratamento cirúrgico.
Ultrassom / RM: confirma extensão, lesão de Stener, lesões associadas (placa volar, colateral radial).

Tratamento

Complicações Possíveis (Mesmo com Cirurgia)

Rigidez articular (MCP e interfalângica) — melhora com fisioterapia intensiva.
Lesão do ramo sensitivo do nervo radial (neuroma, dormência face dorsal).
Artrose traumática tardia (anos depois) se instabilidade residual.
Reruptura (novo trauma).

Quando Procurar Ortopedista de Mão

Queda com dor/edema base do polegar + incapacidade de pinça.
Nódulo palpável na base do polegar (Stener).
Dor crônica base do polegar + instabilidade (guarda-caça).
Qualquer dúvida — exame clínico + Rx simples já direcionam.

Diagnóstico e tratamento precoces = melhor resultado funcional. Não subestime "entorse de polegar".

Tipo	Tratamento	Imobilização	Reabilitação
Parcial (Grau I-II) / Completa sem Stener	Conservador	Gesso / ortese termoplástica (tipo "thumb spica") includendo punho + MCP polegar, CMC livre. 6 semanas (3 semanas full, 3 semanas removível para exercícios).	Fisioterapia progressiva: mobilidade → força → propriocepção → retorno esportivo (8-12 sem).
Completa com Lesão de Stener / Fratura avulsão grande / Instabilidade grave	Cirúrgico (reparo anatômico + âncora / osso)	Gesso/ortese thumb spica 6-8 semanas pós-op.	Protocolo cirúrgico protegido. Retorno esportivo 3-4 meses.