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Cálcio Elevado e Albumina: Interpretação Clínica da Hipercalcemia
Fisiologia do Cálcio Sanguíneo
Cálcio total = ligado à albumina (~40%) + livre (ionizado, ~60%). Cálcio livre é o biologicamente ativo (nervos, músculos, coagulação).
Correção Pela Albumina
Cada 1 g/dL de albumina abaixo do normal reduz cálcio total medido em ~0,8 mg/dL.
Fórmula: Cálcio corrigido = Cálcio medido + 0,8 × (4,0 - Albumina medida).
Causas de Hipercalcemia
| Contexto | Causa Mais Comum |
|---|
| Ambulatorial (leve) | Hiperparatireoidismo primário (PTH alto → liberação óssea, reabsorção renal, absorção intestinal). |
| Hospitalar (grave) | Malignidade (metástases ósseas, PTHrP, vitamina D ativa ectópica). |
Sintomas
Fadiga, fraqueza, constipação, náusea, dor óssea, depressão, confusão, arritmias, pancreatite.
Diagnóstico e Tratamento
- Histórico, exame, laboratório (cálcio total, ionizado, albumina, PTH, fosfato, vitamina D, proteinograma).
- Imagem se suspeita de tumor.
- Tratamento agudo: hidratação IV vigorosa + diurético de alça (furosemida) após reidratação. Bifosfonatos, calcitonina, denosumab para malignidade.
- Hiperparatireoidismo: paratireoidectomia.
- Albumina baixa isolada: raramente tratada (só se extrema e sintomática).
Conclusão
Hipercalcemia exige investigação etiológica. Correção pela albumina evita falsos diagnósticos. Tratamento direcionado à causa + medidas de redução aguda do cálcio.
