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Proteína alta na urina (proteinúria): causas, diagnóstico e quando preocupar

Encontrar proteína na urina (proteinúria) não é normal — os rins saudáveis retêm proteínas (especialmente albumina) no sangue. Valores > 150 mg/dia definem proteinúria; > 2 g/dia indicam dano glomerular significativo. Entenda o que pode estar por trás.

Como os rins filtram (e por que a proteína não deve passar)

Glomérulos são tufts capilares com barreira de tamanho e carga: impedem passagem de moléculas > albumina (69 kDa). Proteínas maiores (globulinas, imunoglobulinas) jamais passam em condições normais. Proteinúria = barreira comprometida.

Classificação por quantidade

• Microalbuminúria: 30–300 mg/dia (ou 30–300 mg/g creatinina). Marcador precoce de nefropatia diabética/hipertensiva.
• Proteinúria franca: > 300 mg/dia.
• Síndrome nefrótica: > 3,5 g/dia + hipoalbuminemia + edema + hiperlipidemia.

Causas principais

Categoria	Exemplos
Glomerulares (dano ao filtro)	Diabetes mellitus (#1 causa), hipertensão, glomerulonefrites (IgA, lúpus), amiloidose, drogas (heroína, AINEs crônicos), mieloma múltiplo (cadeias leves).
Tubulares (falha de reabsorção)	Síndrome de Fanconi, nefrotoxicidade por aminoglicosídeos, metais pesados, cistinose.
Transbordamento (proteínas pequenas em excesso no sangue)	Mieloma (cadeias leves Bence Jones), rabdomiólise (mioglobina), hemólise intravascular (hemoglobina).
Funcionais / Transitórias (reversíveis)	Exercício intenso, febre, estresse agudo, ortostatismo (proteinúria postural), gestação (pré-eclâmpsia), desidratação.

Avaliação diagnóstica passo a passo

1. Urina tipo 1 (EAS): triagem. Se positiva (traços a +++), repetir.
2. Relação proteína/creatinina em amostra isolada (UPC): correlaciona com 24h. < 0,2 normal; 0,2–3,5 proteinúria não nefrótica; > 3,5 nefrótica.
3. Urina de 24h (gold standard): quantifica proteína total, albumina, creatinina. Permite calcular clearance de creatinina (função renal).
4. Eletroforese de proteínas urinárias / imunofixação: identifica tipo (albumina vs. cadeias leves vs. outras).
5. Exames sanguíneos: creatinina, ureia, eletrólitos, albumina, HbA1c, sorologias, autoanticorpos, proteinograma sérico.
6. Ultrassonografia renal: tamanho, ecogenicidade, obstrução.
7. Biópsia renal: indicada se proteinúria > 1 g/dia persistente, síndrome nefrótica, causa incerta, ou para guiar imunossupressão.

Sinais de alerta (procure nefrologista)

• Espuma persistente na urina (sinal de proteinúria franca).
• Edema (inchaço) em pálpebras (manhã), tornozelos (fim do dia), abdome.
• Urina avermelhada/acolheda (hematúria associada).
• Hipertensão arterial nova ou de difícil controle.
• Proteinúria > 2 g/dia ou UPC > 2.

Tratamento: foco na causa + renoproteção

• Controle rigoroso de PA (< 130/80) e glicemia (HbA1c < 7%).
• IECA/BRA (losartana, enalapril) — reduzem proteinúria e progridem menos a DRC.
• SGLT2 inibidores (empagliflozina, dapagliflozina) — nefroproteção independente de glicemia.
• Restrição de sódio (< 2 g/dia), proteína (0,8–1 g/kg/dia se DRC avançada), controle de peso.
• Tratamento da doença de base (imunossupressores em glomerulonefrites, quimioterapia em mieloma).