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Diabetes: Tipos, Sintomas, Fatores de Risco, Complicações e Tratamento Essencial

O Que É Diabetes Mellitus

Grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia crônica decorrente de defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina, ou em ambas. Insulina (hormônio pancreático beta-células) permite entrada de glicose nas células para energia. Sem insulina efetiva → glicose acumula no sangue → toxicidade glicêmica crônica → danos vasculares/nervosos.

Classificação Principal

Pré-Diabetes (Estágio Reversível)

• Glicemia jejum alterada (GJA): 100-125 mg/dL.
• Tolerância à glicose diminuída (TGD): 2h pós-SO 140-199 mg/dL.
• HbA1c: 5,7-6,4%.
• Risco alto → DM2, mas reversível com estilo de vida (DPP: -58% incidência com 7% perda peso + 150min exercício/sem).

Diabetes Tipo 1 (DM1) — ~5-10% dos casos

• Autoimune: Destruição mediada por células T das células beta pancreáticas.
• Déficit absoluto de insulina → cetoacidose (DKA) se não tratada.
• Início geralmente infância/adolescência, mas pode ser qualquer idade (LADA em adultos).
• Tratamento: Insulina vitalícia (basal-bolus ou bomba), contagem carboidratos, monitoramento contínuo (CGM).

Diabetes Tipo 2 (DM2) — ~90-95% dos casos

• Resistência à insulina (tecidos não respondem) + falha progressiva células beta.
• Forte componente genético + estilo de vida (obesidade, sedentarismo, dieta ultraprocessada).
• Início geralmente >40 anos, mas ↑ em jovens/adolescentes com obesidade.
• Tratamento: Estilo de vida (base) + metformina (1ª linha) + outras classes (SGLT2i, GLP-1 RA, DPP-4i, TZD, sulfonilureias, insulina) conforme necessidade.

Outros Tipos

• Diabetes gestacional (GDM): Início na gravidez, resolve pós-parto, mas ↑ risco DM2 futuro.
• Tipos monogênicos (MODY), doenças pancreáticas exócrinas, induzida por fármacos (corticoides, antipsicóticos, imunossupressores).

Sintomas Cardinais (3 P's + Outros)

• Poliúria: Micção frequente/volumosa (glicose urinária arrasta água osmoticamente).
• Polidipsia: Sede intensa (desidratação intracelular por hiperglicemia).
• Polifagia: Fome excessiva (células "famintas" sem glicose intracelular).
• Perda de peso involuntária (DM1 > DM2), fadiga, visão turva (edema cristalino), infecções recorrentes (pielonefrite, candidíase, pele), cicatrização lenta, neuropatia (formigamento, dor, perda sensibilidade pés).

Fatores de Risco Modificáveis e Não Modificáveis

Não Modificáveis	Modificáveis
Histórico familiar (pais/irmãos)	Obesidade / sobrepeso (IMC ≥25 / ≥23 asiáticos)
Raça/Etnia: Afro, Hispano, Asiático, Indígena, Pacífico	Sedentarismo (<150 min/sem atividade moderada)
Idade ≥45 anos (↓ sensibilidade insulina)	Dieta rica em ultraprocessados, açúcar, gordura saturada
Histórico GDM / bebê >4kg	Esteatose hepática (NAFLD/NASH)
Síndrome ovários policísticos (SOP)	Tabagismo, sono ruim, estresse crônico
Genética (poligênico, >400 loci identificados)	Hipertensão, dislipidemia, baixos HDL

Complicações: Agudas vs Crônicas

Aguras (Emergências)

• Cetoacidose Diabética (DKA): DM1 > DM2. Insulina muito baixa + contrarreguladores altos → lipólise → cetonas → acidose metabólica. Tratamento: Fluidos, insulina EV, K⁺, monitoramento UTI.
• Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (HHS): DM2 idosos. Hiperglicemia extrema (>600 mg/dL), desidratação severa, sem cetose significativa. Mortalidade 10-20%.
• Hipoglicemia: <70 mg/dL (nível 1), <54 (nível 2), grave (nível 3 - precisa ajuda). Causa: meds + jejum/exercício/álcool/erro dose. Regra 15-15: 15g CHO rápido → esperar 15 min → rechecar.

Crônicas (Micro e Macrovasculares)

• Microvasculares: Retinopatia (cegueira), Nefropatia (diálise), Neuropatia (pé diabético, amputação, gastroparesia, disfunção erétil).
• Macrovasculares: Doença arterial coronariana (IAM), AVC, Doença arterial periférica (DAP). Risco CV 2-4x.
• Outras: Infecções, depressão, declínio cognitivo, osteoporose, câncer (fígado, pâncreas, endométrio, cólon).

Tratamento: Abordagem Multifatorial (ABCDE)

• A - A1c: Meta individualizada (geral <7%, <6,5% se seguro, <8% se idoso/comorbidades/hipoglicemia).
• B - Blood Pressure: <130/80 mmHg (ADA/KDIGO). IECA/BRA 1ª linha se albuminúria.
• C - Cholesterol: LDL <70 mg/dL (risco muito alto), <55 (evento prévio). Estatina intensidade alta.
• D - Drugs (Cardiorrenais): SGLT2i (empagliflozina, dapagliflozina) + GLP-1 RA (semaglutida, liraglutida) — comprovado ↓ MACE, progressão renal, ICC. Metformina base.
• E - Exercise / Education / Eating: 150+ min/sem aeróbico + 2-3x força. Dieta mediterrânea/baixo carb/DASH. Educação contínua (contagem carb, hipoglicemia, pé diabético).
• S - Smoking cessation + Statin + ASA (se indicado) + Screenings (olho, rim, pé, dentes, depressão).

Diabetes não é "açúcar no sangue alto" — é doença sistêmica complexa. Controle glicêmico é necessário, mas insuficiente. Proteção cardiovascular e renal com medicações modernas (SGLT2i, GLP-1 RA) + estilo de vida rigoroso + rastreamento ativo = vida longa e com qualidade. O diagnóstico não é sentença — é chamado à ação.