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Quanto Ácido Fólico para Insuficiência Renal? Diretrizes para Diálise

Complexidade Nutricional na DRC

Rins saudáveis ativam vitamina D e excretam vitamina A. Na falência renal: deficiência de vit D ativa + risco de toxicidade por vit A. Excreção de vitaminas hidrossolúveis (B, C) varia com diurese residual. Diretrizes específicas existem para folato.

Recomendação DaVita (Maior Provedor de Diálise EUA)

• 1,0 mg/dia (1000 µg) de ácido fólico para:
• Pacientes em hemodiálise
• Pacientes em diálise peritoneal
• Pacientes com DRC não-dialítica

Racional

• Perdas de folato no dialisado (hemodiálise remove ~200–400 µg/sessão).
• Elevação de homocisteína (uremia inibe metionina sintase + baixa folato/B12/B6).
• Homocisteína alta → doença cardiovascular (principal causa de morte em diálise).
• Fundação Nacional do Rim: relação inversa folato sérico × homocisteína plasmática.

Monitoramento Obrigatório

• Vitamina B12 sérica a cada 6–12 meses (ácido fólico mascara deficiência de B12).
• Homocisteína plasmática (meta: <15 µmol/L).
• Hemograma (VCM, RDW).

Desafio Alimentar

Alimentos ricos em folato (suco de laranja, lentilhas, grão-de-bico, feijões, espinafre) são restritos na DRC avançada por alto K+/P. Vitaminas renais (ex: Dialyvite, Nephrovite) contêm 1 mg ácido fólico + complexo B + vit C + biotina — sem vit A, K, ferro, cobre.

Conduta

1. Prescrever vitamina renal padrão (1 mg ácido fólico/dia).
2. Ajustar se homocisteína persistir alta (até 5 mg/dia em alguns protocolos).
3. Sempre supervisionado por nefrologista — individualizar conforme diurese, dieta, genética (MTHFR).