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Ferritina Sérica Elevada: Causas, Interpretação e Condutas

O Que é Ferritina e Valores de Referência

Ferritina = proteína de armazenamento de ferro (1 molécula = até 4500 átomos Fe). Ferritina sérica correlaciona-se com estoques totais.

• Homens: 30-300 ng/mL (média 100);
• Mulheres: 15-150 ng/mL (média 30);
• Ferritina >1000 ng/mL: Indica biópsia hepática para cirrose (hemocromatose).

Causas Com Sobrecarga Férrica Real

1. Hemocromatose Hereditária (HH)

Autossômica recessiva (HFE C282Y homozigoto = 85-90% casos). "Diabetes bronzeado": pele acinzentada, diabetes (65%), hepatomegalia (95%), cardiomiopatia, hipogonadismo, artrite. Tratamento: Flebotomia semanal (400-500 mL) até ferritina ~50 ng/mL, depois manutenção.

Causas SEM Sobrecarga Férrica (Ferritina como Reagente de Fase Aguda)

Condição	Mecanismo	Pista Clínica
Doenças inflamatórias/autoimunes (Lúpus, AR, Doença de Still)	Citocinas (IL-6, TNF-α) ↑ síntese de ferritina	PCR/VHS elevadas, sintomas sistêmicos
Infecções agudas/crônicas (EBV, HBV, HCV, HIV, TB)	Resposta de fase aguda + possível hemólise	Febre, linfonodomegalias, hepatite
Síndrome Metabólica / Esteatose Hepática (NAFLD/NASH)	Resistência à insulina + inflamação hepática	Obesidade, dislipidemia, ALT/AST ↑
Alcoolismo	Lesão hepática direta + absorção ↑ + inflamação	AST>ALT, GGT ↑, ferritina 300-500 ng/mL
Malignidades (linfoma, leucemia, hepatocarcinoma, metastáticos)	Produção tumoral + inflamação + necrose	Emagrecimento, sudorese noturna, massas
Insuficiência renal crônica (diálise)	Inflamação + administração IV ferro + eritropoietina	Creatinina ↑, em diálise

Abordagem Diagnóstica Passo a Passo

1. Confirme ferritina elevada em 2 amostras (jejum);
2. Dosagem: Ferro sérico, Saturação de transferrina (TSAT), PCR, VHS, TGO/TGP, GGT, Creatinina, Hemograma;
3. TSAT >45-50% + Ferritina alta → Sobrecarga real → Teste genético HFE / RM fígado (R2*) / Biópsia;
4. TSAT normal/baixo + PCR alta → Inflamação → Trate causa base;
5. Álcool: Abstinência → ferritina normaliza em semanas;
6. Hepatite C: 30% têm ferro alto. Redução de ferro (flebotomia) normaliza enzimas hepáticas.

Nunca trate ferritina isolada. Interprete no contexto clínico completo.