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As 5 formas letais de desnutrição segundo a ONU: proteína-energia, ferro, vitamina A, iodo e zinco

Desnutrição não é só "magreza"

O Programa Mundial de Alimentos (PMA/ONU) identifica cinco deficiências nutricionais de maior impacto global em morbimortalidade. Podem coexistir; a pessoa pode ter peso normal e estar desnutrida ("fome oculta").

1. Desnutrição Energético-Protéica (DEP) / Fome

• Déficit de todos macronutrientes: proteína, carboidrato, gordura.
• Marasmo (emagrecimento severo, perda muscular/gordura) ou Kwashiorkor (edema, dermatose, fígado gorduroso, apatia) ou misto.
• Causa: insegurança alimentar severa, conflitos, doenças crônicas, anorexia.
• Tratamento: realimentação gradual (risco de síndrome de realimentação), terapia nutricional especializada, tratar infecções concomitantes.

2. Deficiência de Ferro (Anemia Ferropriva)

• Mais comum deficiência mineral no mundo (>2 bilhões).
• Sintomas: fadiga, palidez, taquicardia, dispneia, unhas em colher, pica, imunidade baixa, desenvolvimento cognitivo prejudicado em crianças.
• Fontes: heme (carnes, fígado — absorção 15–35%) e não-heme (leguminosas, folhas escuras, fortificados — absorção 2–20%, melhora com vit C).
• Suplementação: sulfato/bisglicinato ferroso 60–120 mg Fe²⁺/dia + vit C. Fortificação de farinhas (política pública).

3. Deficiência de Vitamina A

• Função: visão (rodopsina), imunidade (integridade epitelial, células NK), diferenciação celular, reprodução.
• Sinais: cegueira noturna → xeroftalmia conjuntival (manchas Bitot) → ceratómalacia → cegueira irreversível. Imunidade baixa → diarreia, sarampo graves.
• Crianças 6–59 meses: suplementação de alta dose (200.000 UI) a cada 4–6 meses em áreas de risco (OMS).
• Fontes: retinol (fígado, óleo peixe, laticínios) + carotenoides (cenoura, batata-doce, abóbora, manga, folhas verdes) + gordura na refeição.

4. Deficiência de Iodo (Distúrbios por Deficiência de Iodo - DDIs)

• Iodo → tireoide → T3/T4 → metabolismo, desenvolvimento cerebral fetal/infantil.
• Bócio (hipertrofia tireoidiana compensatória), hipotireoidismo, cretinismo (retardo mental irreversível + surdez + espasticidade se fetal/neonatal).
• Sal iodado universal: intervenção mais custo-efetiva da saúde pública. Meta: 15–40 ppm iodo no sal.
• Fontes: frutos do mar, algas, laticínios (iodo no alimento animal), sal iodado.

5. Deficiência de Zinco

• Cofator >300 enzimas; imunidade (timulina, células T), síntese DNA/proteína, cicatrização, paladar/olfato, crescimento.
• Sinais: infecções recorrentes (diarreia, pneumonia), atraso crescimento, hipogonadismo, dermatite acral/periorificial, alopecia, disgeusia, cicatrização lenta.
• Fontes: ostras (campeã), carnes vermelhas, fígado, germe de trigo, sementes de abóbora, leguminosas, nozes. Fitatos (grãos integrais, leguminosas) reduzem absorção — demolhar/fermentar melhora.
• Suplementação: 10–20 mg/dia (gluconato, picolinato, quelato) em deficiência comprovada ou diarreia aguda infantil (OMS: 20 mg/dia × 10–14 dias reduz duração/gravidade).

Abordagem integrada

Programas de fortificação múltipla (farinha: ferro, ácido fólico, zinco, B12; sal: iodo + ferro duplamente fortificado), suplementação alvo (gestantes, lactentes, crianças), diversificação alimentar, saneamento, educação nutricional. A desnutrição é multicausal; a solução deve ser sistêmica.