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Complicações da Haste de Harrington na Fusão Espinhal para Escoliose: Síndrome Flatback, Crankshaft, Migração e Infecção

Contexto histórico

Entre 1960 e 2000, a fusão posterior com haste de Harrington (Harrington rod) — haste única de aço inoxidável com ganchos (hooks) fixados nas laminas/processos transversos — foi o tratamento padrão para escoliose idiopática do adolescente (AIS) grave. Embora tenha corrigido deformidades, complicações tardias levaram ao abandono em favor de sistemas segmentados (pedicle screws, dual rods: Cotrel-Dubousset, CD Horizon, TSRH, etc.).

Principais complicações tardias

1. Síndrome de Flatback (Flatback Syndrome) — ~40% dos casos (A.D.A.M.)

Mecanismo: Haste longa estendendo-se à coluna lombar (L3–L4 ou sacro) elimina a lordose fisiológica → coluna lombar reta ou em cifose (cifose lombar).

Sintomas: dor lombar crônica, incapacidade de ficar ereto (stooped posture), fadiga ao ficar em pé, perda de flexibilidade do quadril, compensação por flexão de joelhos/quadris.

Tratamento: osteotomia de extensão (Smith-Petersen, pedicle subtraction osteotomy — PSO) — cirurgia complexa, alto risco, sintomas podem persistir.

Prevenção moderna: não instrumentar coluna lombar saudável; usar sistemas segmentados com parafusos pediculares que preservam/restauam lordose.

2. Fenômeno do Virabrequim (Crankshaft Phenomenon) — 33% se <11 anos com esqueleto imaturo (Kesling 2001)

Mecanismo: Fusão posterior apenas. Crescimento anterior (corpos vertebrais + discos) continua → rotação anterior da coluna não fundida em torno do eixo posterior fundido = deformidade rotacional progressiva.

Prevenção: fusão anterior + posterior (circunferencial) em crianças imaturas (Risser 0–1, Sanders ≤3); ou instrumentação anterior moderna.

3. Migração e Falha de Hardware (Hardware Migration / Failure)

• Ganchos (hooks) podem soltar, migrar para canal medular / forames → dor radicular, mielopatia, déficit neurológico
• Haste pode fraturar (fadiga de material) — especialmente em junções de transição
• Fios/suturas de cerclage podem romper
• Tratamento: cirurgia de revisão para remoção/substituição — tecido cicatricial denso, risco neurológico alto

4. Infecção Tardia (Late Infection) — ~1–3%

• Biofilme no implante → infecção de baixo grau (Cutibacterium acnes, S. epidermidis)
• Sinais: dor progressiva, febre baixa, elevação PCR/VHS, fistulização cutânea tardia
• Tratamento: desbridamento + retenção de hardware (se estável, <3 sem sintomas) + AB prolongado; ou remoção completa se instável/crônica

5. Pseudartrose (Não-consolidação da fusão) — 5–15% histórico

Falta de união óssea sólida → micromovimento → dor, falha de hardware, perda de correção. Risco maior: tabagismo, osteoporose, infecção, instrumentação insuficiente.

Evolução da instrumentação: por que Harrington foi substituído

Característica	Harrington (Hooks)	Sistemas Segmentados Modernos (Parafusos Pediculares)
Fixação	Ganchos em laminas/processos transversos	Parafusos pediculares bicorticais (3 colunas)
Controle rotacional	Pobre	Excelente (derotação vertebral)
Preservação lordose	Não (achata lombar)	Sim (rod contouring, lordose alvo)
Comprimento de fusão	Longa (até sacro frequente)	Seletiva (stop em vértebras estáveis)
Taxa flatback	~40%	<5%
Crankshaft	Alta em imaturos	Rara (fusão 360° ou anterior se indicado)
Revisão	Complexa, alto risco	Mais previsível, extensível

Seguimento de pacientes com hastes de Harrington legadas

• Radiografias anuais (AP + perfil) + clínica
• Monitorar: progressão de cifose lombar, dor nova, déficit neurológico, sinais de infecção
• Densitometria óssea (osteoporose = risco fratura/perda fixação)
• Cessação tabagismo obrigatória
• Encaminhamento a cirurgião de coluna experiente em revisão se sintomas progressivos

Pacientes operados com Harrington nas décadas passadas devem manter acompanhamento vitalício. Cirurgia de revisão moderna pode restaurar alinhamento e função, mas decisão é individualizada risco-benefício.