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Prêmio de Seguro Saúde: O que É, Quanto Custa e Como Funciona

Definição

Prêmio é o valor pago periodicamente (mensal/ano) para manter a cobertura ativa. Diferente de seguro auto/residencial, no plano empresarial o empregador costuma arcar com parte ou totalidade.

Custos Médios (Dados 2009 - Kaiser Family Foundation)

• Cobertura familiar anual: US$ 13.375
• Parte do empregado: US$ 3.515
• Parte do empregador: US$ 9.860

No COBRA, o ex-empregado paga 100% do prêmio. No mercado individual, o custo é ainda maior por não haver rateio de risco em grupo.

Copagamento (Copay)

Valor fixo pago pelo segurado a cada serviço (ex.: consulta US$ 15-20, especialista US$ 40). Planos de cuidado gerenciado (HMO) frequentemente exigem copays.

Franquia (Dedutível)

Limite anual do bolso do segurado antes do seguro cobrir 100%. Pode haver franquias individual/familiar (ex.: US$ 1.000/pessoa, US$ 2.500/família) e franquias específicas por serviço (ex.: internação por admissão).

Programas Públicos

• Medicare Parte A: Sem prêmio (hospitalar). Parte B e D: Com prêmio (médicos, remédios).
• Medicaid: Sem prêmio para elegíveis.
• CHIP: Prêmios variam por estado; isentos para muito baixa renda, escala móvel para rendas maiores.

Cerca de 100 milhões de americanos cobertos por esses três programas (Kaiser).