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Tipos de Cateteres Venosos Centrais (CVC): Indicações e Características

Cateteres venosos centrais (CVC) são dispositivos de acesso vascular de longa duração, com ponta posicionada na veia cava superior (ou inferior), para administração de fármacos vesicantes/irritantes, nutrição parenteral, hemodiálise, monitorização hemodinâmica (PVC, ScvO2) e coleta frequente.

Classificação por Lúmens

• Monolúmen: único canal. Simples, menor calibre. Ex: Cordis (ver abaixo).
• Duplo lúmen: dois canais independentes. Permite infusão simultânea de drogas incompatíveis.
• Triplo lúmen: três canais (geralmente: proximal 16G, medial 18G, distal 16G). Padrão em UTI para múltiplas infusões + monitorização.

Principais Tipos e Sítios de Inserção

Tipo	Sítio Comum	Características Principais	Duração Típica
Não tunelizados (agudos)	Jugular interna (direita > esquerda), Subclávia, Femoral	Inserção percutânea (Seldinger). Risco infecção/mecânico maior. Curto prazo (dias-semanases).	7-14 dias
Cordis (Introducer)	Jugular interna, Femoral	Monolúmen, calibre grosso (8.5-9.5Fr), parede rígida. Inserção rápida em emergência (ressuscitação, marcapasso transitório, hemodiálise aguda). Fluxo alto.	Curto (dias)
PICC (Cateter Central de Inserção Periférica)	Braquial/Basílica (cotovelo)	Inserção periférica, ponta em Cava Superior. Menor risco infecção/mecânico que CVC não tunelizado. Material: poliuretano/silicone. Único, duplo, triplo lúmen.	Semanas a meses (>1 ano)
Tunelizados (Hickman, Broviac, Groshong)	Jugular/Subclávia → túnel subcutâneo → saída torácica	Cuff de Dacron (barreira infecção/fixação). Valvula (Groshong) ou clamp. Quimioterapia, TPN, hemodiálise crônica.	Meses a anos
Port-a-Cath (Porto Totalmente Implantado)	Câmara subcutânea (tórax/braço) + cateter tunelizado	Totalmente subcutâneo. Acesso por punção de agulha Huber. Baixíssimo risco infecção. Qualidade de vida (banho, natação). Quimioterapia de longa duração.	Anos
Cateteres de Hemodiálise	Jugular interna (direita), Femoral	Duplo lúmen grosso (12-15Fr), alto fluxo (>300 mL/min). Não tunelizados (agudos) ou tunelizados (crônicos - Permcath).	Conforme tipo

Escolha do Dispositivo

Depende de: duração prevista, tipo de terapia, condição vascular do paciente, risco infeccioso, coagulopatia, preferência equipe/serviço. PICC é preferido para terapias >7 dias fora de UTI. Port-a-Cath para quimioterapia intermitente longa. CVC não tunelizado (triplo lúmen) para UTI aguda. Cordis para emergência/ressuscitação volêmica massiva.

Cuidados Essenciais (Bundle Prevenção CLABSI)

• Barreira máxima estéril na inserção (campo estéril, luvas, gorro, máscara, avental).
• Antissepsia cutânea com clorexidina 2% álcool 70%.
• Sítio preferencial: jugular interna > subclávia > femoral (menor infecção/trombose).
• Reavaliação diária de necessidade. Remoção assim que desnecessário.
• Curativo transparente estéril a cada 5-7 dias ou se úmido/sujo.
• Higiene das mãos, "scrub the hub" (desinfecção do conector 15s) a cada acesso.