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Funções da Pelve Renal: Anatomia, Fisiologia e Relevância Clínica

Anatomia da Pelve Renal

Estrutura em funil localizada no seio renal (face medial côncava), revestida por urotélio (epitélio de transição). Formada pela convergência de 2-3 cálices maiores, que recebem 7-9 cálices menores (cada um drena uma pirâmide medular + córtex = lobo renal). Continua-se distalmente com o ureter (junção ureteropélvica).

Funções Principais

1. Recepção e Condução da Urina

Recebe urina final dos túbulos coletores (via papilas → cálices menores → maiores → pelve). Volume: 1-2 mL/min (0,5-1 mL/min por rim). A pelve não modifica composição urinária significativamente (não há reabsorção/secreção ativa relevante).

2. Reservatório Transitório e Regulação da Pressão Intrarrenal

Capacidade: 5-15 mL (adulto). Distensão da pelve → ativação de mecanorreceptores → reflexo peristáltico ureteral (onda a cada 10-30 seg) → propulsão urinária para bexiga. Prevenção de refluxo vesicoureteral: válvula fisiológica na junção ureterovesical + túnel submucoso oblíquo.

3. Participação no Equilíbrio Hidroeletrolítico (Indireta)

Antes da urina chegar à pelve, ~99% do filtrado glomerular (180 L/dia) é reabsorvido nos túbulos: água, Na+, K+, Ca2+, Cl-, Mg2+, PO4, HCO3-, glicose, aminoácidos. A pelve recebe o "resíduo final" — resíduos nitrogenados (ureia, creatinina, ácido úrico), excesso de água/eletrolitos, metabólitos, fármacos. A manutenção do equilíbrio depende da reabsorção tubular, não da pelve.

Relevância Clínica

Obstrução da Junção Ureteropélvica (JUP)

Causa congênita (estenose intrínseca, vaso cruzado) ou adquirida (cálculo, tumor, fibrose, retroperitoneal). → Hidronefrose (dilatação pelve + cálices + atrofia parenquimatosa). Sintomas: dor lombar intermitente (pós-hidratação/álcool), ITU de repetição, hematúria. Diagnóstico: US/TC/MRI + cintilografia renal (DTPA/MAG3) para função diferencial e obstrução. Tratamento: pieloplastia (padrão ouro), endopielotomia, stent.

Cálculos na Pelve Renal (Pedra no Rim)

Cálculos >2 cm ou múltiplos (coraliformes) na pelve → nefrolitotomia percutânea (PCNL) é tratamento de escolha. Ureteroscopia a laser para <1,5-2 cm. SWL (litotripsia extracorpórea) para <1-1,5 cm em pelve não obstruída.

Tumores do Trato Urotelial Superior

Carcinoma de células transicionais (TCC) na pelve/ureter (5-10% dos tumores uroteliais). Risco: tabagismo, exposição ocupacional (aminas aromáticas), fenacetina, aristolóquico. Sintoma: hematúria indolor. Diagnóstico: ureteroscopia + biópsia, citologia urinária, TC urografia. Tratamento: nefroureterectomia radical (padrão), ressecção endoscópica (baixo grau/estádio).

Refluxo Vesicoureteral (RUV) e Pelve

RUV grau III-V → dilatação pelvicalicial (hidronefrose secundária). Risco: pielonefrite de repetição, cicatriz renal (nefropatia por refluxo), hipertensão, proteinúria, DRC. Tratamento: profilaxia antibiótica, correção endoscópica (Dextran/hialuronato), reimplante ureteral cirúrgico.

Curiosidade: Eficiência Renal

Mesmo com 30-40% de perda de função, exames podem ser normais (reserva funcional). <25% função → sintomas urêmicos. <15% → indicação de diálise/transplante. Um rim único (nato ou doado) hipertrofia e compensa ~70-80% da função bilateral.