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Componentes da Análise de Urina (EAS): Guia Completo de Interpretação

Importância do Exame de Urina Tipo 1 (EAS)

Exame barato, não invasivo, rico em informações: rins, trato urinário, diabetes, fígado, doenças sistêmicas. Coleta: primeira urina da manhã (mais concentrada), jato médio, higiene adequada. Análise em ≤2h (ou refrigerada).

1. Aspecto Físico

• Cor: amarelo-palha normal (urocromo). Vermelho/rosa: hematuria, mioglobinúria, rifampicina, beterraba. Marrom-escuro: bilirrubina, metemoglobinúria, fenilcetonúria. Alaranjado: rifampicina, piridínio. Verde-azulado: pseudomonas, azul de metileno.
• Turbidez: normal = clara. Turva: piúria (leucocitúria), bacteriúria, cristais (uratos, fosfatos), lipídeos (quilúria), muco, células epiteliais. Espumosa persistente: proteinúria.

2. Densidade Urinária (Gravidade Específica)

Capacidade de concentração renal. Normal: 1.005-1.030. Alta (>1.020): desidratação, diabetes insípido nefrogênico (raro), proteinúria/glucosúria marcantes. Baixa (<1.010): polidipsia, diabetes insípido central, DRC (perda de concentração), diuréticos. Isostenúria (fixa ~1.010) = DRC avançada.

3. pH Urinário

Normal: 4,5-8,0 (média 6,0). Ácido (<5,5): dieta carnívora, jejum, acidose metabólica/respiratória, acidose tubular renal. Alcalino (>7,0): dieta vegetariana/vegana, infecção por Proteus/Klebsiella/Pseudomonas (urease → NH3), vômitos prolongados, acidose tubular renal distal, alcalose metabólica/respiratória.

4. Glicose

Normal: negativa. Positiva: diabetes mellitus (glicemia >180 mg/dL = limiar renal), gestação (limiar reduzido), doença renal tubular (glicosúria renal normoglicêmica), drogas (corticoides, tiazidas). Confirma com glicemia de jejum/HbA1c.

5. Corpos Cetônicos

Normal: negativos. Positivos: cetoacidose diabética (emergência), jejum prolongado, dieta cetogênica, exercício extremo, gravidez, alcoolismo. Acetoacetato e beta-hidroxibutirato (nitroprussiado não detecta beta-hidroxibutirato bem).

6. Proteínas (Principalmente Albumina)

Normal: traços/negativo (<150 mg/24h). Positivo: proteinúria glomerular (albumina), tubular (baixo peso molecular), overflow (mieloma - cadeias leves), inflamação/hemorragia. Quantificação: ACR (albuminúria) ou proteinúria 24h. Microalbuminúria (30-300 mg/g) = marcador precoce nefropatia diabética/hipertensiva.

7. Sedimentoscopia (Elementos Anormais)

8. Nitrito e Esterase Leucocitária

• Nitrito (+): bactérias redutoras de nitrato (E. coli, Klebsiella, Proteus) → ITU. Falso negativo: urina pouco tempo na bexiga (<4h), bactérias não redutoras, urina diluída.
• Esterase leucocitária (+): enzima de neutrófilos → piúria. Sensível para ITU.

Valor Clínico Integrado

EAS + sedimento + clínica + exames de sangue = diagnóstico preciso. Exemplo: proteinúria + cilindros hemáticos + hematúria dismórfica + hipertensão + creatinina alta = glomerulonefrite rapidamente progressiva → biópsia urgente. Microalbuminúria isolada em diabético = nefropatia incipiente → IECA/BRA + controle glicêmico.

Elemento	Significado Clínico
Hemácias (>3-5/campo)	Glomerulonefrite, cálculo, tumor, trauma, infecção, nefropatia por IgA, Alport. Dismórficas = origem glomerular.
Leucócitos (>5/campo)	Infecção urinária (cistite, pielonefrite), uretrite, vulvovaginite (contaminação). Esterase leucocitária + nitrito = alta especificidade.
Células epiteliais	Escamosas = contaminação (uretra/vagina). Transicionais/renais = lesão tubular, necrose tubular aguda.
Cilindros hialinos	Podem ser normais (concentração, exercício, febre). Aumentados: proteinúria, DRC.
Cilindros hemáticos	Glomerulonefrite aguda, necrose tubular aguda grave.
Cilindros leucocitários	Pielonefrite aguda, nefrite intersticial.
Cilindros granulosos/cerosos	Necrose tubular aguda (granulosos), DRC avançada/insuficiência renal (cerosos = "broad casts").
Cristais	Uratos (pH ácido), fosfatos (pH alcalino), oxalatos, cistina, fármacos (sulfas, indinavir). Cistina = cistinúria (genética).
Bactérias	Bacteriúria (>10^5 UFC/mL + leucócitos = ITU). Contaminação se muitos epiteliais escamosos.