Contracepção e Enxaqueca: Escolhas Seguras para Mulheres com Aura

Enxaqueca afeta mais mulheres que homens, frequentemente ligada às flutuações hormonais do ciclo menstrual. O uso de contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestagênio) pode agravar crises e, crucialmente, elevar o risco de acidente vascular cerebral (AVC) — especialmente na enxaqueca com aura.

Risco de AVC por Estrato

• Sem enxaqueca ou com enxaqueca sem aura: <3 AVC/10.000 mulheres/ano.
• Enxaqueca com aura: 11/10.000.
• Enxaqueca com aura + pílula combinada: 23/10.000 (dados de Hutchinson, American Headache Society).

Opções Hormonais e Não Hormonais

Pílulas de baixa dose (<35 µg etinilestradiol) ou só progestagênio (minipílula, DIU hormonal, implante, injetável) não elevam o risco de AVC e podem até estabilizar a enxaqueca ao suprimir a queda hormonal da pausa. Métodos não hormonais (DIU de cobre, preservativos, diafragma, tabelinha) são recomendados pela OMS e ACOG para mulheres com aura, >35 anos, tabagistas, ou com fatores de risco cardiovascular (HAS, trombofilia, dislipidemia, história familiar de AVC/IAM).

Conduta Prática

Rastrear fatores de risco cardiovascular antes de iniciar hormonais. Suspender se houver piora do padrão de enxaqueca ou aparecimento de aura. Avaliar sangramento aumentado com DIU de cobre (pode ser gatilho de crise). Decisão compartilhada entre ginecologista, neurologista e paciente.