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Intolerância ao Glúten e Risco Cardíaco: Doença Celíaca, Deficiências Nutricionais e Inflamação

Intolerância ao glúten (espectro: sensibilidade não celíaca → doença celíaca) pode impactar o coração diretamente e indiretamente. Doença celíaca (autoimune, atrofia vilosidades) é a forma grave; afeta ~1% população, maioria não diagnosticada.

Mecanismos de Dano Cardíaco

1. Reação Alérgica/Anafilaxia (Raro, IgE-mediado)

Pós-ingestão de trigo: angioedema, broncoespasmo, hipotensão, taquiarritmia, isquemia miocárdica por demanda/hipoxia. Emergência médica.

2. Deficiências Nutricionais por Malabsorção (Doença Celíaca Não Tratada)

• Ferro → anemia → débito cardíaco alto → insuficiência cardíaca de alto débito.
• Folato/B12 → hiper-homocisteinemia → trombofilia, aterosclerose acelerada.
• Vitamina D, Mg, K, Ca → arritmias, disfunção miocárdica, hipertensão.
• Carnitina, CoQ10 → energetica miocárdica prejudicada.

3. Inflamação Sistêmica e Autoimunidade

Doença celíaca ativa → citocinas pró-inflamatórias (TNF-α, IL-6, IFN-γ) → disfunção endotelial, instabilidade de placa, miocardite, pericardite, cardiomiopatia dilatada. Autoanticorpos (anti-transglutaminase) podem cross-reagir com tecido cardíaco.

4. Edema e Insuficiência Cardíaca

Perda proteica enteropática → hipoalbuminemia → edema generalizado → sobrecarga volêmica → IC descompensada.

5. Comorbidades Metabólicas

• Diabetes tipo 1 (associação genética HLA-DQ2/DQ8) → ↑risco CV 2-4x.
• Tireoidite de Hashimoto (comum em celíacos) → hipotireoidismo → dislipidemia, bradicardia, IC.

Reversibilidade com Dieta Isenta de Glúten (DIG)

Adesão estrita à DIG → recuperação vilosidades (6-24 meses) → normalização absorção → correção deficiências → ↓inflamação → regressão de cardiomiopatia, melhora função endotelial, ↓homocisteína. Diagnóstico precoce (sorologia + biópsia) é crucial.