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Como Medir a Pressão Arterial nas Pernas: Indicações, Técnica e Interpretação

A medida da pressão arterial (PA) na coxa (artéria poplítea) é indicada quando a medida braquial é impossível ou não confiável: mastectomia/linfadenectomia axilar bilateral, fístula arteriovenosa para diálise no braço, amputação, trauma, queimaduras, linfedema grave, coartação de aorta (suspeita).

Equipamento Necessário

• Esfigmomanômetro validado (mercúrio, aneroide calibrado ou oscilométrico validado).
• Manguito de coxa (adulto grande / coxa): largura da bolsa = 40–50% da circunferência da coxa; comprimento ≥ 80% da circunferência. Manguito de braço na coxa → **falso alto** (subestimativa da pressão real).
• Estetoscópio (campânula para baixas frequências / diafragma para Korotkoff).

Técnica Padronizada (Ausculatória — Padrão-Ouro)

1. Posição: decúbito ventral (barriga para baixo), cabeça em travesseiro, perna relaxada, ligeiramente abduzida. Repouso 5 min.
2. Localização da artéria poplítea: fossa poplítea, ponto médio entre tendões do bíceps femoral (lateral) e semitendíneo/semimembranoso (medial). Palpe pulso poplíteo.
3. Colocação do manguito: borda inferior 2–3 cm acima da prega poplítea; manguito centralizado sobre artéria. Fecho firme (1–2 dedos por baixo).
4. Estetoscópio: campânula leve sobre pulso poplíteo (não esfregar).
5. Insuflação rápida até 30 mmHg acima do desaparecimento do pulso radial (ou 200 mmHg se desconhecido).
6. Desinsuflação lenta (2–3 mmHg/s): primeiro som Korotkoff (Fase I) = **PAS poplítea**; desaparecimento (Fase V) = **PAD poplítea**.
7. Repita após 1 min; média de 2 medidas. Alterne perna se necessário.

Interpretação e Correção

• Em adultos saudáveis, **PAS poplítea é 10–20 mmHg MAIOR que PAS braquial** (amplificação da onda de pulso periférica). PAD é similar ou ligeiramente menor.
• PA poplítea MENOR que braquial = ANORMAL → sugere obstrução aorto-ilíaca (doença arterial periférica, coartação de aorta, disseção, embolismo).
• Índice Tornozelo-Braquial (ITB) = PAS tornozelo / PAS braquial. ITB < 0,90 = DAP. ITB > 1,40 = artéria não compressível (calcificação — diabéticos, DRC).

Cuidados Especiais

• Evite cafeína, tabaco, exercício 30 min antes.
• Manguito adequado é **crítico** — erro #1 em medida de coxa.
• Oscilométricos de pulso/braço **não validados para coxa** — use ausculatória ou oscilométrico com manguito de coxa validado.
• Paciente obeso: pode ser tecnicamente difícil; US Doppler da poplítea é alternativa.

Registro

Anotar: "PA coxa D/E: PAS/PAD mmHg (manguito coxa, decúbito ventral)". Comunicar ao médico solicitante a diferença esperada (PAS coxa > PAS braquial).