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Apneia do Sono: Causas, Fatores de Risco e Diferenças Entre Obstrutiva e Central

A apneia do sono não é uma só condição. A apneia obstrutiva (AOS) e a apneia central (AC) têm mecanismos, causas e fatores de risco distintos.

Apneia Obstrutiva do Sono (AOS): Mecanismo

Durante o sono, ocorre relaxamento muscular e alteração nos reflexos que mantêm a via aérea pérvia. O palato mole e a língua colapsam, bloqueando a passagem de ar. Fatores agravantes:

• Posição supina (dormir de costas).
• Respirações menores e menor resposta a hipóxia/hipercapnia durante o sono.

Fatores de Risco para AOS

• Amígdalas/adenoides hipertrofiadas: causa principal em crianças; também ocorre em adultos.
• Sobrepeso/obesidade: depósito de gordura na língua e parede faríngea reduz calibre da via aérea.
• Sexo masculino: 2-3x mais risco que mulheres (mesmo ajustado por IMC). Estrogênio/progesterona conferem proteção.
• Estrutura facial: mandíbula pequena (micrognatia), retrognatia.
• Idade: prevalência ~40% > 60 anos (envelhecimento + ganho de peso).
• Histórico familiar: componente genético reconhecido.

Apneia Central do Sono (AC): Causas e Tipos

Falha no drive respiratório central. Tipos principais:

• Respiração de Cheyne-Stokes: padrão cíclico, associada a insuficiência cardíaca congestiva (tempo de circulação prolongado altera quimiorreflexos).
• Respiração periódica de altitude: ocorre em grandes altitudes; em predispostos, pode ocorrer ao nível do mar.
• Outros fatores: refluxo ácido, gotejamento pós-nasal, opioides, álcool.
• Idiopática: sem causa identificada em muitos casos.

Prevenção e Próximos Passos

Controle de peso, evitar álcool/sedativos à noite, tratar rinite/refluxo, dormir de lado. Ronco alto, pausas respiratórias observadas, sonolência diurna excessiva indicam necessidade de polissonografia. Tratamento: CPAP (padrão-ouro AOS), dispositivos orais, cirurgia (casos selecionados), tratamento da causa base (AC).