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Infecção de Ouvido (Otite Média) em Crianças: Conduta Atual e Alívio da Dor

Otite média aguda (OMA) é a infecção bacteriana mais comum na infância. A abordagem moderna equilibra uso racional de antibióticos com controle efetivo da dor e observação ativa em casos selecionados.

Espera Vigilante (Watchful Waiting) — Quando Indicada

Per AAP 2013 / SBP 2022: criança ≥ 6 meses, OMA unilateral leve-moderada (dor controlável, T < 39 °C, sem toxicidade) OU bilateral leve em ≥ 2 anos. Observação 48-72 h com analgesia rigorosa e reavaliação. Se piora ou não melhora → antibiótico.

Antibioticoterapia — Escolha e Duração

• 1ª linha: Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia VO dividido 2×/dia por 5-7 dias (≥ 2 anos) ou 10 dias (< 2 anos).
• Falha / alergia / resistência suspeita: Amoxicilina-clavulanato (90 mg/kg/dia da amoxicilina), Cefdinir, Cefuroxime, Ceftriaxona IM (1-3 doses).
• Penicilina alérgica verdadeira: Azitromicina / Claritromicina (cobertura pneumococo limitada) ou Ceftriaxona IM.

Controle da Dor — Prioridade Absoluta

• Paracetamol 15 mg/kg/dose 4-6/6 h OU Ibuprofeno 10 mg/kg/dose 6-8/8 h (maior ação anti-inflamatória). Alternar se necessário.
• Gotas otológicas anestésicas (benzocaína + fenazona) — alívio rápido tópico; contraindicadas se perfuração timpânica conhecida/suspeita.
• Gotas naturopáticas (Otikon® / similares): azeite + alho + hipérico + calêndula + verbasco. RCT (Pediatrics 2001) mostrou equivalência a anestésicos tópicos.
• Compressas mornas/frias + distração / colo — adjuvantes válidos.

Sinais de Gravidade — Procure Pronto-Socorro

• T ≥ 39 °C (menor 3 meses) ou ≥ 39,5 °C (maior).
• Prostração, irritabilidade inconsolável, rigidez de nuca.
• Edema periauricular, protrusão da orelha (mastoidite).
• Perda auditiva súbita, vertigem, paralisia facial.

Prevenção de Recorrências

• Amamentação exclusiva até 6 meses.
• Evitar mamadeira deitado / chupeta prolongada > 2 anos.
• Vacinas em dia (PCV13, Haemophilus b, Influenza).
• Controle de rinite alérgica / adenoidectomia se indicado.
• Não fumar em ambientes fechados.