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Herpes Zóster (Telhas) em Múltiplos Locais: É Possível? Quando Suspeitar de Outro Diagnóstico

Fisiopatologia

Reativação do vírus varicela-zoster (VZV) latente em gânglios da raiz dorsal (sensitivos). O vírus percorre o axônio até a derme do dermatomo correspondente → erupção vesicular unilateral, dolorosa, restrita a um único dermatomo (ou dois contíguos) na grande maioria dos casos.

Zoster disseminado (≥ 20 vesículas fora do dermatomo primário OU > 2 dermatomos não contíguos)

• Ocorre em imunocomprometidos: HIV/AIDS (CD4 < 200), linfomas, transplante, quimioterapia, corticoide crônico alta dose, doenças autoimunes em imunossupressão.
• Pode simular varicela (catapora) — lesões em diferentes estágios, distribuição ampla.
• Risco de complicações viscerais: pneumonite, hepatite, meningoencefalite.
• Tratamento: aciclovir EV 10 mg/kg 8/8h (ajuste renal) + suporte. Iniciar o mais cedo possível.

Outras situações de "múltiplos locais"

• Zoster recorrente: novo episódio em dermatomo diferente, meses/anos depois — ainda imunocompetente, mas imunossenescência ou estresse.
• Zoster bilateral simultâneo: extremamente raro; relatado em imunodeficientes.
• Herpes simples recorrente: pode afetar múltiplos sítios (lábio, genitália, nádegas) — lesões agrupadas, recorrentes, menos dolorosas.
• Eczema herpético (Kaposi): disseminação de HSV em pele com dermatite atópica — emergência dermatológica.
• Doenças vesiculobolhosas autoimunes: penfigo, penfigoide — biópsia + imunofluorescência.

Quando NÃO é zoster e investigar outro diagnóstico

• Erupção bilateral simétrica.
• Lesões cruzando a linha média extensamente.
• Ausência de dor/neuralgia característica.
• Paciente imunocompetente com lesões em 3+ dermatomos não contíguos.
• Sinais sistêmicos desproporcionais sem imunossupressão conhecida.

Conduta prática

1. Inicie antivoral (aciclovir 800 mg 5×/dia, valaciclovir 1 g 8/8h, famciclovir 500 mg 8/8h) dentro de 72 h do início da erupção — ideal nas primeiras 24–48 h.
2. Analgesia escalonada (OMS): paracetamol/dipirona → tramadol/opioides fracos → gabapentinoides/antidepressivos tricíclicos (dor neuropática).
3. Cuidados locais: compressas de Burow (acetato de alumínio 1:40) nas vesículas, pomada antibiótica se sobreinfecção.
4. Vacina recombinante (Shingrix) 2 doses (0, 2–6 meses) para > 50 anos ou > 18 anos imunocomprometidos — previne recorrência e neuralgia pós-herpética.