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Infecção por Serratia marcescens: Tratamento Antibiótico Guiado por Resistência e Prevenção

Serratia marcescens é bacilo Gram-negativo, fermentador de lactose tardio, produtor de pigmento vermelho (prodigiosina) a 25-30°C. Oportunista, causa infecções hospitalares (ITU, pneumonias, bacteremia, meningite, artrite séptica, infecção de ferida cirúrgica) em imunossuprimidos, portadores de cateteres, recém-nascidos, UCIs.

Perfil de Resistência Antimicrobiana (Inerente e Adquirida)

• Resistência intrínseca: ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas de 1ª geração (cefalexina, cefazolina), cefoxitina, colistina;
• Frequentemente resistente: cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidima) — produção de AmpC cromossômico induzível / ESBL;
• Resistência emergente: carbapenêmicos (carbapenemases), fluoroquinolonas, aminoglicosídeos, trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX).

Antibiograma obrigatório para cada isolado clínico.

Tratamento Empírico (Enquanto Aguarda Antibiograma) — Infecção Grave

• Carbapenêmico (meropenem 1g EV 8/8h, imipenem-cilastatina 500mg EV 6/6h, ertapenem 1g EV 24h) — **escolha principal se suspeita AmpC/ESBL**;
• Associação: aminoglicosídeo (amicacina 15-20 mg/kg/dia EV dose única — preferida por menor resistência) + betalactâmico antipseudomonal (cefepima 2g EV 8/8h, piperacilina-tazobactam 4,5g EV 6/8h, ceftazidima 2g EV 8/8h);
• Alternativas para cepas multirresistentes (MDR/XDR): ceftolozano-tazobactam, ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam, imipenem-relebactam, cefiderocol, polimixina B (colistina) + outro agente.

Tratamento Direcionado (Com Antibiograma)

• ITU não complicada (sensível): TMP-SMX 160/800 mg VO 12/12h 3-5 dias OU fluoroquinolona (ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h 3 dias) OU fosfomicina 3g VO dose única;
• ITU complicada / Pielonefrite / Bacteremia: carbapenêmico 7-14 dias (desescalonar se sensível);
• Pneumonia: mesma lógica, 7-14 dias;
• Meningite: meropenem 2g EV 8/8h (boa penetração LCR) + consideração de aminoglicosídeo intratecal/ventricular se falha;
• Artrite séptica: drenagem articular artroscópica/aberta + antibiótico EV 2-4 semanas;
• Abscessos: **drenagem cirúrgica/percutânea obrigatória** + antibiótico.

Prevenção e Controle de Infecção

• Higiene das mãos** (momento 1-5 OMS) — principal medida;
• Precauções de contato** para pacientes colonizados/infectados (avental, luva, quarto privativo ou coorte);
• Cuidados com cateteres** (venosos centrais, vesicais, arteriais): inserção asséptica maximal, manutenção fechada, remoção precoce;
• Limpeza ambiental rigorosa** (superfícies, equipamentos, pias, sifões — reservatórios de Serratia);
• Stewardship antimicrobiano**: restrição de cefalosporinas 3ª geração, fluoroquinolonas, carbapenêmicos;
• Vigilância ativa** (culturas de vigilância em UTI) para detectar surtos.