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Síndrome do Intestino Distendido (Bloating): Sintomas, Causas e Tratamento Multidisciplinar

A síndrome do intestino distendido (frequentemente sobreposta à Síndrome do Intestino Irritável - SII) caracteriza-se por distensão abdominal visível e sensação subjetiva de inchaço, associada a dor, alteração do hábito intestinal e flatulência. É um diagnóstico de exclusão, após afastar doenças orgânicas.

Sintomas Típicos

• Distensão abdominal progressiva ao longo do dia (pior à noite);
• Dor ou desconforto abdominal (cólicas), aliviado por evacuação ou eliminação de gases;
• Constipação, diarreia ou alternância entre ambos;
• Muco nas fezes;
• Sensação de evacuação incompleta;
• Flatulência excessiva e eructação;
• Sintomas flutuantes, com períodos de melhora e piora.

Gatilhos e Causas Subjacentes

• Dieta: FODMAPs (fermentáveis: trigo, cebola, alho, leguminosas, lactose, frutose, polióis), cafeína, álcool, chocolate, gorduras, adoçantes artificiais;
• Dismotilidade: trânsito lento (constipação) ou rápido (diarreia);
• Hipersensibilidade visceral: limiar de dor mais baixo à distensão gasosa;
• Desequilíbrio da microbiota (disbiose, SIBO — supercrescimento bacteriano no delgado);
• Fatores psicossociais: estresse, ansiedade, depressão, TEPT — eixo intestino-cérebro;
• Hormonais: piora no período pré-menstrual/menstrual (progesterona relaxa musculatura lisa);
• Medicamentos: opioides, antiácidos (PPI), antibióticos, anticolinérgicos.

Diagnóstico

Baseado em Critérios de Roma IV (dor abdominal recorrente ≥1 dia/semana nos últimos 3 meses, associada a ≥2: relacionada à evacuação, mudança de frequência, mudança de forma das fezes) + exclusão de:

• Doença celíaca (anti-transglutaminase, biópsia);
• Doença inflamatória intestinal (calprotectina fecal, colonoscopia);
• Câncer colorretal (colonoscopia >45 anos ou risco);
• SIBO (teste de hidrogênio/metano expirado);
• Intolerância à lactose/fructose (teste respiratório).

Diário alimentar-sintomático por 2-4 semanas é essencial.

Tratamento Multifacetado

1. Nutricional (Base)

• Dieta Baixa em FODMAPs (3 fases: restrição 2-6 sem, reintrodução, personalização) — orientação por nutricionista;
• Hidratação adequada (35 ml/kg/dia);
• Fração das refeições (5-6/dia), mastigação lenta;
• Fibra solúvel (psyllium, aveia) se constipação — iniciar devagar.

2. Farmacológico (Sintomático)

• Antiespasmódicos (hioscina, otilônio) para cólica;
• Laxantes osmóticos (macrogol) se constipação;
• Antidiarreicos (loperamida) se diarreia;
• Probióticos cepas específicas (B. infantis 35624, L. plantarum 299v) — evidência moderada;
• Rifaximina (antibiótico não absorvível) se SIBO confirmado;
• Antidepressivos tricíclicos baixa dose (amitriptilina 10-25 mg/noite) ou ISRS para dor visceral e eixo intestino-cérebro.

3. Psicoterapia e Mente-Corpo

• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) direcionada à SII;
• Hipnoterapia direcionada ao intestino (evidência forte);
• Mindfulness, yoga, respiração diafragmática.

4. Físico

Fisioterapia pélvica (biofeedback, coordenação músculos do assoalho pélvico) se houver dissinergia defecatória.