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Trombose Venosa Profunda (TVP): Tempo de Dissolução, Tratamento e Prevenção

O que é TVP?

Trombose venosa profunda é a formação de trombo (coágulo) em veias profundas, geralmente membros inferiores (panturrilha, coxa). Pode ser assintomática em ~50% dos casos. O risco maior é a embolia pulmonar (EP) — fragmento migra para artéria pulmonar, causando dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia, hemoptise. EP é emergência médica.

Sinais de alerta (procure pronto-socorro imediatamente)

• Início súbito de falta de ar, dor torácica ao respirar fundo, taquicardia, tosse com sangue.
• Inchaço unilateral de perna/coxa, eritema, calor local, dor à palpação/alongamento.

Diagnóstico

• Ultrassom Doppler com compressão: padrão-ouro, não invasivo, visualiza fluxo e trombo.
• D-dímero: se negativo (baixa probabilidade pré-teste), exclui TVP; se positivo, necessita imagem.
• Venografia (raro): contraste + RX, invasiva.

Tratamento anticoagulante — o que dissolve o coágulo?

Anticoagulantes NÃO dissolvem o trombo diretamente. Eles impedem extensão e recorrência, permitindo que o sistema fibrinolítico endógeno reabsorva o coágulo ao longo de semanas a meses.

Esquema padrão

1. Fase aguda (5–10 dias): heparina de baixo peso molecular (HBPM) SC (enoxaparina 1 mg/kg/12h) OU heparina não fracionada EV (se insuficiência renal grave/risco sangramento alto).
2. Fase de manutenção (mínimo 3 meses): anticoagulante oral direto (DOAC) — rivaroxabana, apixabana, dabigatrana, edoxabana — preferidos sobre varfarina (não requer monitoramento INR, menos sangramento intracraniano). Varfarina se: valvopatia mecânica, síndrome antifosfolípide, IR grave, custo.
3. Duração total: 3 meses (TVP provocada por fator transitório) a indefinido (TVP não provocada, recorrente, trombofilia grave, câncer ativo).

Tempo de resolução do trombo

• Resolução completa (recanalização): semanas a meses — variável.
• Resíduo fibrótico permanente: até 30–50% mantêm alteração ecográfica crônica.
• Síndrome pós-trombótica (dor, edema, hiperpigmentação, úlcera): 20–50% em 2 anos — meias de compressão elástica (20–30 mmHg) por 2 anos reduzem incidência.

Situações especiais

• Trombolíticos (alteplase, tenecteplase): apenas TVP iliofemoral extensa, sintomas < 14 dias, baixo risco sangramento — centro especializado.
• Filtro de veia cava: contraindicação absoluta a anticoagulação + TVP/EP aguda. Remover assim que possível.
• Câncer ativo: HBPM preferida por 3–6 meses (estudos CLOT, SELECT-D).

Prevenção secundária

• Meias de compressão 20–30 mmHg (panturrilha) por 2 anos pós-TVP proximal.
• Mobilização precoce (não repouso absoluto).
• Hidratação, evitar imobilidade prolongada (viagens > 4 h: caminhar, flexão plantar, meias).
• Reavaliação de trombofilia se indicado (não na fase aguda).

TVP é emergência vascular. Suspeita clínica → ultrassom imediato → anticoagulação imediata se confirmada.