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MRSA no Olho: Sinais, Sintomas e Tratamento do Hordéolo Resistente

O que é MRSA Ocular?

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) pode infectar estruturas palpebrais, causando hordéolo (terçol) ou celulite periorbitária resistente aos antibióticos betalactâmicos comuns (penicilinas, cefalosporinas).

Epidemiologia

• HA-MRSA (hospitalar): Pacientes internados, cirurgia ocular prévia, cateteres, imunossupressão.
• CA-MRSA (comunidade): Indivíduos saudáveis, contato próximo (escolas, quartéis, academias), compartilhamento de toalhas/maquiagem.
• Linhagem USA300 (PVL+) predominante na comunidade — mais virulenta, causa abscesso/necrose.

Quadro Clínico: Hordéolo por MRSA

Fase Inicial (1-2 dias)

• Edema palpebral unilateral, eritema, dor à palpação.
• Ponto purulento na base de cílio (foliculite) ou na glândula de Meibômio (hordéolo interno).
• Lacrimejamento, fotofobia leve.

Fase de Progressão (3-5 dias)

• Edema marcado — olho pode fechar completamente.
• Pústula amarelada central (ponta de abscesso).
• Dor latejante, piora ao piscar.
• Linfonodos pré-auriculares/submandibulares reagentes.

Fase de Resolução (com tratamento adequado)

• Drenagem espontânea ou cirúrgica do pus.
• Descongestão progressiva em 3-5 dias.
• Crosta residual na margem palpebral por ~1 semana.

Diagnóstico Diferencial

• Hordéolo comum (S. aureus sensível, S. epidermidis) — responde a cefalexina/clindamicina tópica.
• Calázio: Granuloma lipogranulomatoso crônico, indolor, sem sinais inflamatórios agudos.
• Celulite periorbitária/orbitária: Edema difuso, oftalmoplegia, proptose, perda visão — emergência.
• Herpes zóster oftálmico (V1): Vesículas em dermatoma, dor neuropática prévia.

Tratamento

1. Compressas mornas úmidas: 10-15 min, 4x/dia — promove drenagem.
2. Antibiótico tópico: Bacitracina/neomicina/polimarina B ou eritromicina oftálmica — iniciar empiricamente.
3. Antibiótico sistêmico se: Celulite associada, imunossuprimido, febre, progressão rápida.
   • CA-MRSA: Clindamicina 300-450mg 6/6h OU TMP-SMX DS 2 comp 12/12h OU Doxiciclina 100mg 12/12h (7-10 dias). Ajustar por cultura/sensibilidade.
   • HA-MRSA: Vancomicina EV (se internado) ou Linezolida oral.
4. Drenagem cirúrgica (incisão e drenagem): Se abscesso formado (flutuante) ou não melhora em 48h com antibióticos. Realizado por oftalmologista.
5. Higiene palpebral: Xampu neutro diluído ou toalhetes específicos (lid scrubs) 2x/dia.

Prevenção

• Não compartilhar toalhas, fronhas, maquiagem ocular.
• Lavar mãos antes de tocar olhos/lentes de contato.
• Descartar maquiagem ocular usada durante infecção.
• Descolonização nasal (mupirocina 2% 2x/dia x 5-10 dias) em portadores crônicos/recorrentes.