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Descoloração de Pés e Pernas: Causas Vasculares, Infecciosas, Metabólicas e Quando Procurar Emergência

Principais etiologias

Causa	Aparência típica	Mecanismo	Urgência
Celulite / erisipela	Placas eritematosas, quentes, edemaciadas, limites nítidos (erisipela) ou difusos (celulite)	Infecção bacteriana (S. aureus, S. pyogenes) em pele com barreira rompida	Urgência: antibiótico sistêmico imediato
Doença arterial periférica (DAP)	Pele pálida, fria, brilhante, unhas espessadas; rubor de dependência; claudicação	Aterosclerose → isquemia crônica	Investigação vascular; isquemia crítica = emergência
Insuficiência venosa crônica	Hiperpigmentação ocre/hemossiderínica (maléolo medial), dermatite de estase, lipodermatoesclerose, úlcera venosa	Hipertensão venosa → extravasamento de hemácias	Crônica; úlcera infectada = urgência
Doença de Schamberg (dermatite purpúrica pigmentada)	Petequias/manchas alaranjadas-marrom "pimenta", bilaterais, pernas	Capilarite (vazamento capilar idiopático)	Benigna; sintomático (anti-histamínico, corticoide tópico)
Diabetes mellitus	Dermopatia diabética (manchas atróficas marrom-claras tibiais), necrobiose lipoídica (placas amareladas brilhantes), gangrena (preta, seca ou úmida)	Micro/macroangiopatia, neuropatia, imunossupressão	Gangrena = emergência cirúrgica
Vasculites / crioglobulinemia	Purpura palpável, úlceras, livedo reticular	Inflamação vascular imunomediada	Investigação reumatológica urgente
Trombose venosa profunda (TVP)	Edema unilateral, dor, cianose/eritema, veias superficiais dilatadas	Coágulo em veia profunda	Emergência médica (risco TEP)
Fenômeno de Raynaud	Trifásico: branco (isquemia) → azul (cianose) → vermelho (reperfusão) — dedos	Vasoespasmo por frio/estresse	Crônica; úlceras digitais = urgência

Sinais de ALERTA MÁXIMO — Procure PRONTO-SOCORRO

• Descoloração súbita + dor intensa + pulso pedal/femoral ausente → isquemia aguda de membro.
• Pé frio, pálido/azulado, anestésico, sem movimento.
• Gangrena (tecido negro, crepitação, bolhas hemorrágicas).
• Edema unilateral agudo + dor panturrilha + falta de ar → TVP / TEP.
• Febre + placa vermelha expansiva rápida + prostração → fascite necrosante / sepse.

Abordagem diagnóstica

• Anamnese + exame vascular (pulsos, índice tornozelo-braquial, tempo de enchimento capilar).
• Doppler arterial/venoso, angioTC/angioRM se intervenção planejada.
• Hemograma, PCR, glicemia, HbA1c, imunologia, biópsia de pele se vasculite.

Tratamento direcionado à causa

• Antibióticos (celulite), revascularização (DAP), compressão elástica + cuidados tópicos (insuficiência venosa), controle glicêmico rigoroso + offloading (pé diabético), imunossupressão (vasculite).