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Teste Cutâneo de TB (PPD): Como Administrar, Ler e Documentar Corretamente

Princípio

Intradérmica de 0,1 mL de PPD (derivado proteico purificado) — antígenos de M. tuberculosis, não bactérias vivas. Induz reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV) em infectados.

Técnica de administração (padrão Mantoux)

1. Face anterior do antebraço, 2–4 cm abaixo da dobra cotovelo, pele íntegra, sem lesões/cicatrizes.
2. Seringa tuberculina (1 mL) + agulha 26–27G × 13 mm, bisel para cima.
3. Inserção quase paralela à pele, ponta visível sob epiderme.
4. Injeção lenta: forma pápula/bolha de 6–10 mm (casca de laranja). Se não formar → refazer 2–5 cm distal.
5. Não massageie, não cubra com curativo oclusivo.

Pré-requisitos e fatores interferentes

• Registre: lote, fabricante, validade do PPD, data/hora/local, aplicador.
• Fatores que podem falso-negativo: imunossupressão (HIV, corticoides, quimioterapia, TNF-alfa), desnutrição grave, infecção viral recente (sarampo, varicela), TB miliar, idosos, vacina BCG < 1 ano.
• Fatores que podem falso-positivo: BCG recente (< 10 anos, múltiplas doses), micobactérias não tuberculosas.
• Vacinas de vírus vivo (tríplice viral, varicela, febre amarela): aguardar 4–6 semanas ou testar antes.

Leitura: 48–72 h (ideal 72 h)

• Paciente não deve coçar, molhar, cobrir, aplicar pomadas.
• Inspecione em boa luz; palpe a induração (endurecimento), não o eritema.
• Meça diâmetro transverso da induração em mm (régua milimetrada, perpendicular ao eixo longo do braço).
• Registre: mm de induração, presença/ausência de bolha, ulceração, adenopatia.

Interpretação (CDC / ATS / Sociedade Brasileira de Pneumologia)

População	Positivo ≥
HIV+, imunossuprimidos, contactantes de caso ativo, RX sugestivo TB antiga, receptores de transplante	5 mm
Recém-chegados de alta prevalência, usuários de drogas injetáveis, profissionais de saúde, residentes/funcionários de instituições fechadas, crianças < 5 anos, condições de risco (diabetes, falência renal, silicose, gastrectomia, jejunoileal bypass, neoplasias, baixo peso)	10 mm
Baixo risco (sem fatores acima)	15 mm

Induração 0–4 mm (ou 0–9 mm conforme grupo) = negativo. Registre medida exata mesmo se negativa.

Documentação no prontuário / formulário

• Data/hora aplicação e leitura.
• Lote, validade, fabricante do PPD.
• Local (braço D/E), técnica (Mantoux confirmada).
• Resultado em mm de induração.
• Interpretação (negativo/positivo) com critério usado.
• Fatores de risco, sintomas (tosse > 2 semanas, febre vespertina, suores noturnos, emagrecimento).
• Conduta: alta, repetição em 1–2 semanas (teste de duas etapas), radiografia, baciloscopia, encaminhamento.

Teste de duas etapas (baseline para profissionais de saúde)

Se 1º teste negativo → repetir em 1–3 semanas. Se 2º positivo = conversão sorológica (reinfecção ou reação de reforço/booster por BCG antiga). Evita falso-positivo futuro.