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Formigamento e dormência nas mãos e dedos: causas (síndrome do túnel do carpo, neuropatias, AVC), diagnóstico e quando é emergência

O que parestesia nas mãos pode significar

Dormência (hipoestesia) e formigamento (parestesia) indicam disfunção do nervo periférico, raiz, plexo, medula ou cérebro. Causas variam de benignas a fatais.

Causas mais frequentes

Condição	Distribuição típica	Contexto
Síndrome do túnel do carpo (STC)	Mediano: polegar, indicador, médio, ½ anelar	Noturno, acorda paciente; piora com flexão punho; Tinel/Phlen +
Síndrome do túnel cubital (ulnar no cotovelo)	Ulnar: ½ anelar, mínimo	Flexão prolongada do cotovelo; Tinel no sulco ulnar
Radiculopatia C6/C7	Radial/C6/C7: polegar, indicador (C6); médio (C7)	Dor cervical, Spurling +, reflexos alterados
Neuropatia periférica diabética	Luva/meia (simétrica, distal)	Diabetes mal controlado; queimação, dor
Doença de Raynaud	Dedos (branco → azul → vermelho)	Frio/estresse; vasospasmo

Outras causas importantes

• Alcoolismo, deficiência B12, hipotireoidismo, LES, sífilis, HIV, doença de Lyme
• Compressão por gânglio, lipoma, aneurisma, massa
• Síndrome do desfiladeiro torácico (neurogênica)
• Lesão medular (siringomielia, tumor, trauma)
• AVC / TIA: início súbito, hemicorpo, + déficit motor/fala/visão

Diagnóstico

1. História + exame neurológico completo
2. ENMG (condução + agulha) — padrão para compressão/neuropatia
3. US nervoso (dinâmico, barato, sem radiação)
4. RM cervical/plexo/encéfalo — se suspeita central/proximal
5. Laboratório: glicemia, HbA1c, B12, folato, TSH, proteinograma, inflamatórios, sorologias

Situações de emergência — vá ao PS agora

• Dormência súbita em um lado do corpo (rosto/braço/perna)
• Fraqueza hemicorporal, face assimétrica, disfasia/afasia
• Cefaleia "pior da vida", explosiva
• Confusão mental, rebaixamento de consciência
• Paralisia flácida ascendente (Guillain-Barré)
• Dormência + dor torácica / dispneia (isquemia cardíaca atípica)

Tratamento direcionado à causa

• STC: tala noturna em extensão, AINE, fisioterapia, corticóide infiltrativo, cirurgia (liberação do retináculo flexor) se falha/grave.
• Neuropatia diabética: controle glicêmico estrito, pregabalina/duloxetina/gabapentina para dor, cuidado podológico.
• Radiculopatia: ver artigo anterior (conservador → cirurgia).
• Raynaud: proteção térmica, bloqueador de canal de cálcio (nifedipina), inibidor PDE5 (sildenafila) casos graves.