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Monitorização da Pressão Intracraniana (PIC): Técnica, Indicações e Interpretação

A pressão intracraniana (PIC) reflete a pressão dentro do crânio (tecido cerebral + LCR + sangue). Valores normais: 5–15 mmHg (adultos em decúbito horizontal). Elevação sustentada > 20–25 mmHg é emergência neurológica — risco de herniação cerebral e morte.

Indicações de Monitoramento Invasivo

• Traumatismo cranioencefálico (TCE) grave (Escala de Glasgow ≤ 8) com TC anormal.
• TCE grave com TC normal, mas > 40 anos, hipotensão (PAS < 90 mmHg) ou posturas motoras anormais.
• Hemorragia subaracnoidea (HSA) grau III–IV (Hunt & Hess) ou com hidrocefalia.
• Hemorragia intracerebral com efeito de massa/desvio de linha média.
• Pós-neurocirurgia complexa (ressecção tumoral, descompressão).
• Encefalopatias agudas com risco de edema cerebral (encefalite, falência hepática aguda, Reye).

Técnicas de Monitoramento

Método	Descrição	Vantagens	Limitações
Cateter intraventricular (EVD)	Cateter no ventrículo lateral (padrão-ouro)	Precisão; permite drenagem de LCR terapêutica; recalibração in vivo	Invasivo; risco infecção (5–10%), hemorragia (1–2%); mal posicionamento
Sensor intraparenquimatoso (fibra óptica/strain-gauge)	Sonda no tecido cerebral (lóbulo frontal)	Menor risco infecção/hemorragia; não permite drenagem	Drift do sensor (não recalibrável); medida local
Sensor subdural/epidural	Sobre a dura-máter	Menos invasivo	Menos preciso; superestima PIC baixa, subestima alta
Não invasivos (ex.: Doppler transcraniano, ONSD-US, tonometria)	Estimativas indiretas	Sem risco cirúrgico	Não substituem invasivo em decisão terapêutica aguda

Protocolo de Monitoramento (UTI Neuro)

1. Posição: cabeceira 30° (melhora drenagem venosa), pescoço neutro, evitar rotação/flexão.
2. Transdutor zerado ao nível do forame de Monro (meato acústico externo ≈ trago).
3. Registro contínuo com onda de PIC (P1, P2, P3 — pulsatilidade cardíaca, respiratória, vasomotora).
4. Correlação clínica: picos agudos = tosse, sucção, mobilização, convulsão, hipertensão arterial aguda. Elevação sustentada = piora neurológica.
5. Frequência de checagem: q 1–5 min (instável) a q 1h (estável); enfermagem registra média horária e picos.
6. Metas terapêuticas: PIC < 20–22 mmHg; CPP (PAM – PIC) > 60–70 mmHg.

Intervenções em Escala (Tiered Therapy)

1. Otimização: cabeceira 30°, normovolemia, normocapnia (PaCO₂ 35–40 mmHg), sedação/analgesia, controle glicêmico, temperatura < 37,5°C.
2. Osmoterapia: manitol 0,25–1 g/kg ou soro hipertônico 3%/7,5% (bolus/infusão).
3. Barbitúricos (tiopental), hipotermia terapêutica (32–34°C), descompressão cirúrgica (craniectomia descompressiva).

Nota: Manuseio de PIC é competência de equipe neurointensivista. Este texto tem caráter educativo.