Artrocentese (Punção) do Joelho: Indicações, Técnica Asséptica e Cuidados Pós-Procedimento

A artrocentese (punção aspirativa) do joelho é procedimento médico estéril para remoção de efusão articular (diagnóstico: análise do líquido sinovial / terapêutica: alívio da tensão/dor). **Deve ser realizada exclusivamente por médico treinado (Ortopedista, Reumatologista, Emergencista) em ambiente com assepsia adequada.** Risco de infecção articular (artrite séptica) é devastador.

Indicações Principais

• Efusão tensa, dolorosa, limitando mobilidade.
• Diagnóstico diferencial: Inflamatória (gota, pseudogota, AR) vs. Infecciosa (séptica) vs. Hemorrágica (trauma, hemofilia, anticoagulação) vs. Degenerativa.
• Alívio sintomático pré-cirurgia ou em exacerbações agudas.
• Injeção intra-articular concomitante (corticoide, ácido hialurônico, PRP).

Contraindicações Relativas / Cautelas

• Infecção de pele/tecidos moles no trajeto da agulha (celulite, abscessos).
• Coagulopatia grave não corrigida / Anticoagulação terapêutica (INR > 3-4, DOACs recentes) - avaliar risco/benefício, corrigir se possível.
• Prótese de joelho (risco infecção prótese altíssimo - **não punção cega**; requer artroscopia ou punção guiada por US por especialista em artroplastia).
• Paciente não cooperativo.

Técnica Padrão (Via Anterolateral - Mais Comum/Segura)

1. Preparo: Consentimento informado. Posição supino, joelho em extensão completa (ou 15-20° flexão com rolo sob poplíteo), relaxado. Identificar marcos: Patela, Tendão Patelar, Fossa Poplítea.
2. Antissepsia Rígida: Clorexidina alcoólica 2% ou Povidona-iodo 10% (se alergia). Movimento concêntrico (centro→periferia). Área ampla (meio coxa → meia perna). Tempo de secagem (2 min clorexidina). Campos estéreis.
3. Anestesia Local: Lidocaína 1-2% sem vasoconstritor. Pápula cutânea → infiltrar tecido subcutâneo → cápsula articular (aspirar para confirmar não intravascular). Aguardar efeito.
4. Punção: Agulha 18-21G x 3,5-5cm (conforme habitus). Entrada: 1-2cm proximal à borda superior da patela, 1cm lateral ao tendão patelar (evita vasos geniculares laterais). Direção: 45° caudal, medial, posterior → espaço articular (sob patela). Avançar com aspiração contínua até retorno de líquido.
5. Aspiração: Seringa 20-60mL. Aspirar **todo líquido possível**. Manipular joelho (flexão/extensão passiva suave, compressão medial/lateral) para mobilizar líquido de recesso suprapatelar. Trocar seringa se cheia (manter agulha no lugar com adaptador/3-vias).
6. Injeção (Se Indicado): Corticoide depot / HA / PRP através da mesma agulha (trocar seringa).
7. Retirada: Retirar agulha. Compressão estéril 2-3 min. Curativo oclusivo estéril.
8. Envio Amostras: Tubos: EDTA (células), Heparina/Química (glicose, proteína, ácido úrico), Cultura (aeróbio/anaeróbio/micobactérias/fúngicos), Lâminas (citologia, cristais polarizados).

Análise do Líquido Sinovial (Classificação)

Tipo	Aspecto	Leucócitos (/µL)	Neutrófilos %	Viscosidade	Causas Típicas
Normal	Claro, amarelo palha, viscoso	< 200	< 25%	Alta (fio >5cm)	---
Não Inflamatório	Claro, amarelo, viscosidade ↓	200 - 2.000	< 25%	Baixa	Artrose, Trauma leve, Cisto Baker
Inflamatório	Turvo, amarelo, viscosidade ↓↓	2.000 - 50.000 (até 100k)	50-80%	Baixa	AR, Espondiloartrites, Gota, Pseudogota, Reativa, Lúpus
Séptico	Purulento, amarelo-verde, viscosidade ↓↓↓	> 50.000 (freq >100k)	> 75-90%	Muito Baixa	Infecção Bacteriana (EMERGÊNCIA)
Hemorrágico	Sanguinolento (vermelho/alaranjado)	Variável (RBCs altos)	Variável	Variável	Trauma (Fratura, LCA), Hemofilia, Anticoagulação, Tumor, CPPD

Cristais: Gota = Agulhas birefringentes negativas (ácido úrico). Pseudogota = Losangos birefringentes positivos (pirofosfato cálcio - CPPD).

Pós-Procedimento Imediato

• Repouso relativo 24h (evita recidiva efusão/hematoma).
• Gelo local 15 min 3-4x/dia (primeiras 24-48h).
• AINEs / Analgésicos se dor.
• Manter curativo seco 24h.
• Sinais de Infecção (vermelhidão expansiva, calor, febre, dor crescente, secreção purulenta no ponto) → Emergência.

Complicações Raras

• Artrite Séptica Iatrogênica (~1:2.000 a 1:20.000).
• Hemartrose traumática (vaso genicular).
• Lesão cartilaginosa/meniscal (agulha).
• Lesão nervosa (nervo safeno - via medial).
• Síncope vasovagal.

A análise do líquido sinovial é a "biópsia líquida" da articulação. Direciona o diagnóstico etiológico definitivo e o tratamento específico.