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Neuropatia Periférica vs. Fascite Plantar: Diferenciação Clínica da Dor no Pé

Dor no calcanhar/pé é queixa frequente. Fascite plantar (fasciopatia plantar) e neuropatia periférica (especialmente diabética, compressão de nervo tibial/posterior) são causas principais com apresentações que podem se sobrepor. A distinção correta direciona tratamento eficaz.

Fascite Plantar (Fasciopatia Plantar)

• Mecanismo: Sobrecarga mecânica degenerativa da fáscia plantar na inserção calcânea (enteseopatia). Microtraumas repetidos → degeneração colágeno, neovascularização, inflamação neurogênica.
• Dor Típica: "Start-up pain" - **Pior nos primeiros passos da manhã** ou após repouso prolongado. Melhora com atividade (aquecimento), **piora novamente ao final do dia / prolongada estação ortostática**.
• Localização: Polo medial do calcâneo (insertão fáscia), pode irradiar arco medial.
• Palpação: Dolorosa pontual no tubérculo medial do calcâneo. Dor à dorsiflexão forçada do hálux (teste de Jack) / alongamento fáscia.
• Fatores de Risco: Pé plano/pronado, cavo, obesidade, corrida/salto, calçado inadequado, encurtamento cadeia posterior (gastrocnêmio/sóleo), idade 40-60a.
• Imagem: US/RM: espessamento fáscia (>4mm), hipoecogenicidade, entesofito calcâneo (esporão - achado incidental, não causa dor).

Neuropatia Periférica (Pé)

• Mecanismo: Dano axonal/desmielinizante nervos periféricos (diabetes #1, álcool, quimioterapia, compressão - túnel do tarso, hérnia discal L5-S1, deficiência B12, idiopática).
• Sintomas Típicos: **Queimação, formigamento, choques, dormência (parestesias/disestesias), alodínia (dor ao toque leve - lençol, meia).** Simétrica (meia) ou territorial (nervo específico).
• Padrão Temporal: **Constante, frequentemente PIOR À NOITE / REPOUSO** (menos distração, temperatura). Não melhora com "aquecimento" da atividade. Pode acordar do sono.
• Sinais Motores/Autonômicos (se avançada): Fraqueza intrínsecos (dedos em garra), atrofia eminência tenar/hipotenar, pele seca/brilhante/fina, unhas distróficas, edema, alterações sudomotoras.
• Exame Neurológico: Hipo/arreflexia aquiliana, perda sensibilidade vibratória/posição/térmica/dor distal, sinal de Tinel tornozelo medial (túnel do tarso).
• ENMG: Confirma, localiza, tipifica, quantifica.

Quadro Comparativo Rápido

Característica	Fascite Plantar	Neuropatia Periférica
Dor Principal	Mecânica, "start-up" (manhã/repouso)	Neuropática: queimação, choques, formigamento
Variação Diurna	Melhora com atividade, piora fim dia	Constante, pior noite/repouso
Localização	Calcanhar medial (ponto gatilho)	Difusa (planta, dedos, dorso) ou território nervoso
Palpação	Dolorosa ponto específico inserção fáscia	Pode ter alodínia (toque leve dói), Tinel+
Exame Neurológico	Normal	Alterado (sensibilidade, reflexos, força)
Imagem/ENMG	US: espessamento fáscia	ENMG: axonal/desmielinizante
Tratamento Chave	Alongamento cadeia posterior, órteses, ondas choque, carga progressiva	Tratar causa (glicemia), dor neuropática (gabapentinoides, duloxetina), descompressão se compressão

Podem Coexistir?

SIM. Paciente diabético com neuropatia + sobrecarga mecânica → fascite plantar. Neuropatia altera propriocepção/marcha → sobrecarga fáscia. Tratamento deve abordar AMBAS.

Abordagem Diagnóstica

1. História detalhada (padrão dor, horário, fatores agravantes/aliviantes, comorbidades, medicações).
2. Exame físico completo: Pé/tornozelo (palpação, amplitude, Jack test, Tinel, compressão medial calcâneo) + Neurológico membros inferiores.
3. Investigação dirigida: Glicemia/HbA1c, B12, TSH, ENMG (se suspeita neuropatia), US/RM pé (se fascite atípica/refratária).

Ortopedista (pé/tornozelo) ou Neurologista / Fisiatra são especialistas de referência. O diagnóstico diferencial preciso evita tratamentos ineficazes prolongados.