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Queimaduras de 2º e 3º Grau: Diferenças, Características e Condutas de Emergência

Classificar a profundidade da queimadura é vital para definir conduta, prognóstico e necessidade de centro de queimados. A pele tem 3 camadas: Epiderme (externa), Derme (intermédia - colágeno, vasos, nervos, anexos), Hipoderme/Subcutâneo (gordura).

Queimadura de 2º Grau (Espessura Parcial)

Atinge epiderme e parte da derme. Subdivide-se em:

Característica	2º Grau Superficial	2º Grau Profundo
Camadas	Epiderme + Derme papilar	Epiderme + Derme reticular (profunda)
Aparência	Vermelha, brilhante, úmida, bolhas (flíctenas) cheias de líquido claro	Pálida/marmorizada/avermelhada, seca, bolhas podem estar rompidas/ausentes
Capilaridade (blanching)	Branqueia à pressão (retorna cor em <2s)	Branqueia lento ou não branqueia
Sensibilidade	Muito dolorosa (nervos intactos)	Dor diminuída/ausente (nervos danificados)
Cicatrização	10-21 dias, sem cicatriz (regeneração por anexos)	3-6+ semanas, cicatriz hipertrófica/quelóide provável
Exemplos	Queimadura solar grave, escaldadura breve água quente	Escaldadura prolongada, óleo/gordura quente, chama breve

Queimadura de 3º Grau (Espessura Total)

Destrói epiderme e derme totalmente, atinge subcutâneo (gordura), podendo chegar a fáscia, músculo, osso (4º grau).

• Aparência: Branca/cor de couro/cera, carbonizada (preta/marrom), seca, couro (coriácea), sem bolhas.
• Sensibilidade: Anestésica (terminações nervosas destruídas). Paciente não sente dor no leito da queimadura (sente nas bordas).
• Capilaridade: Ausente (não branqueia).
• Cicatrização: Não cicatriza por regeneração epitelial. Requer enxerto de pele. Contratura, cicatriz retrátil, sequelas funcionais/estéticas graves.
• Riscos agudos: Perda massiva de fluidos/eletrólitos/proteínas → choque hipovolêmico. Infecção (sepsis). Compartimentalismo (edema em circunferência) → isquemia distal.

Conduta Imediata (Primeiros Socorros)

Ação	2º Grau	3º Grau
Resfriar	Água corrente fria (15-20°C) 10-20 min. Não gelo.	NÃO RESFRIAR EXTENSAMENTE (risco hipotermia/choque). Compressas úmidas frias estéreis apenas no trajeto ao hospital.
Roupa	Remova se não aderida. Corte ao redor se colada.	NÃO REMOVA ROUPA ADERIDA (desbridamento no hospital). Corte ao redor.
Cobertura	Gaze estéril úmida / filme plástico (PVC) limpo.	Pano limpo seco / lençol limpo / filme plástico. Sem pomadas/cremes/manteiga/pasta de dente.
Elevação	Membro queimado elevado.	Eleve membros. Choque: Trendelenburg modificado (pés elevados) se sinais (pele fria/úmida, TA baixa, pulso rápido/fino, confusão).
Hidratação	Oral se acordado, tolera.	Nada por via oral. Acesso venoso calibroso x2. Ringer Lactato (Parkland/Baxter).
Encaminhamento	UPA/Pronto Socorro se >10% SCQ (adulto) / >5% (criança/idoso), face, mãos, pés, genitália, perineio, grandes dobras, circunferencial, suspeita via aérea, elétrica, química.	SAMU / Centro de Queimados IMEDIATO. Toda queimadura 3º grau. Critérios ABA para centro de queimados.

Critérios de Gravidade (ABA - American Burn Association) para Centro de Queimados

• 2º grau >10% SCQ (adulto) / >5% (criança <10a / idoso >65a)
• Qualquer 3º grau
• Face, mãos, pés, genitália, perineio, grandes dobras
• Circunferencial (tórax/ membro)
• Elétrica / Química
• Inalação / Via aérea comprometida
• Comorbidades graves / Idade extrema

Regra dos 9 (Wallace) para estimar % SCQ: Cabeça/pescoço 9%, cada membro superior 9%, cada membro inferior 18%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, genitália 1%. Palma da mão do paciente = ~1% SCQ.