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Como saber se uma úlcera de pele está cicatrizando: sinais de evolução e alertas

Úlcera cutânea = perda de substância epiderme + derme (até subcutâneo/músculo/osso). Causas: vascular (venosa, arterial, mista), diabética (pé diabético), pressão (lesão por pressão), traumática, infecciosa, neoplásica, autoimune. Cicatrização = processo dinâmico em 4 fases sobrepostas: hemostasia → inflamação → proliferação → remodelação. Avaliar evolução semanal é essencial.

Sinais de BOA evolução (cicatrização ativa)

Parâmetro	O que observar	Frequência registro
Bordas	Epitelização: bordas "avançam" para centro, cor rosa pálido/brilhante (epitélio novo), não mais eritematosas/induradas	Semanal (foto + régua)
Fundo (leito)	Tecido de granulação: vermelho brilhante, úmido, brilhante, sangra fácil ao toque (vascularizado). Não pálido (isquemia), não necrótico (preto/amarelo fibroso), não fétido	Semanal
Dimensões	Redução área (planimetria: comprimento x largura max perpendicular), profundidade, volume. Regra: ↓ 20–40% área em 2–4 sem = boa resposta	Semanal (foto com escala / molde transparente / app validado)
Exsudato	Quantidade ↓, tipo: serossanguinolento → seroso (claro, pouco). Odor: ausente	Cada troca curativo
Pele perilesional	Íntegra, hidratada, sem eritema/induração/calor (sinais infecção), sem calosidade (pé diabético)	Cada troca
Dor	Progressivamente menor (escala numérica / facial)	Cada troca / consulta

Sinais de ESTAGNAÇÃO / PIORA (reavaliação urgente)

• Área não reduziu ≥20% em 4 semanas tratamento adequado.
• Tecido de granulação pálido, frio, friável, "lavado" (isquemia) ou necrose/escara.
• Exsudato ↑, purulento, fétido.
• Eritema perilesional >2 cm, calor, induração, linfangite (estrias vermelhas).
• Febre, leucocitose, piora clínica geral.
• Dor aumentando ou nova neuropatia (pé diabético).
• Exposição de tendão, osso, cápsula articular.

Documentação PADRÃO OURO (para equipe multidisciplinar)

1. Foto: mesma distância, iluminação, fundo, régua/escala visível, identificação paciente/data.
2. Medidas: método relógio (cabeça 12h, pés 6h) — C x L x P (profundidade max).
3. Classificação: NPUAP/EPUAP (lesão pressão), Wagner / University Texas (pé diabético), CEAP (venosa).
4. Curativo usado, frequência, tolerância, dor.
5. Comorbidades, medicações, estado nutricional (albumina, prealbumina, zinco, vit C, peso).
6. Vascular: ITB (índice tornozelo-braço), TcPO₂, Doppler arterial/venoso.
7. Offloading (descarga) documentado se pé diabético / pressão.

Curativos: escolha baseada no leito (TIME / DIME / WOUND BED PREPARATION)

• Necrótico/escara: desbridamento (autolítico: hidrogel/hidrocoloide; enzimático: colagenase; cirúrgico; biológico: larvas) → NÃO desbridar isquemia seca (calcanhar) sem revascularização.
• Infectado: antimicrobiano tópico (prata, PHMB, mel, iodo, polihexanida) + sistêmico se espalhamento/sistêmico.
• Granulando: espuma, hidrocolóide, hidrofibra, alginato (se exsudativo), matriz colágeno.
• Epitelizando: filme transparente, hidrocolóide fino, espuma silicone, curativo de interface silicone.

Troca: conforme exsudato / tipo curativo / infecção. Não ressecar leito.

🚨 Encaminhamento especializado (ferida complexa)

• Úlcera arterial (ITB <0,9, ideal <0,5) → cirurgião vascular / angiologista (revascularização).
• Pé diabético (qualquer grau) → equipe multidisciplinar pé diabético (vascular, ortopedia, infectologia, enfermagem, ortotécnico, endócrino).
• Lesão por pressão estágio 3/4 / não responde 2 sem → enfermeiro estomaterapeuta / cirurgião plástico.
• Suspeita neoplasia (borda evertida, sangramento fácil, crescimento rápido) → biópsia + oncologista.
• Úlcera venosa >6 semanas / recorrente → vascular + compressão elástica multicamada (padrão-ouro).

Cicatrização é trabalho de equipe. Paciente/cuidador = protagonista no autocuidado (curativo, offloading, medicação, nutrição, consulta). Registre, fotografe, comunique. Pequenas melhoras semanais = vitória.