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Albuterol (Salbutamol) via Nebulizador: Efeitos Colaterais, Graves e Contraindicações

Mecanismo e Indicação

Agonista β₂-adrenérgico de curta ação (SABA). Relaxa músculo liso brônquico → broncodilatação rápida. Nebulização: solução 2,5 mg/3 mL (0,083%) ou 5 mg/mL (0,5%) diluída em soro 3–4 mL. Dose: 2,5 mg (crianças < 20 kg: 0,15 mg/kg). Tempo: 5–15 min. Uso: exacerbação asma/DPOC, bronquiolite (evidência limitada), hiperreatividade brônquica.

Efeitos Colaterais Comuns (Relacionados à Dose, Geralmente Transitórios)

Sistema	Efeitos	Frequência	Manejo
Cardiovascular	Taquicardia sinusal, palpitações, hipotensão leve, arritmias (raro)	10–20%	Reduzir dose/frequência; avaliar teofilina concomitante; β-bloqueador seletivo se persistente e indicado
Neuromuscular	Tremor fino (mãos), nervosismo, cefaleia, tontura, insônia	15–25%	Autolimitado; reduzir dose; evitar cafeína
Respiratório	Irritação faríngea, tosse, disfonia, broncoespasmo paradoxal (raro)	5–10%	Espaçador/bocal; hidratação; se paradoxal → suspender, usar anticolinérgico (ipratrópio)
Metabólico	Hipocalemia transitória (deslocamento K+ intracelular), hiperglicemia leve	Dose-dependente	Monitorar K+ se doses altas/frequentes, DRC, diuréticos tiazídicos/alça
Gastrointestinal	Náusea, vômito	< 5%	Tomar após alimentação (se oral); nebulização não relaciona

Efeitos Graves — Ação Imediata

• Broncoespasmo paradoxal: sibilância ↑, dispneia ↑ logo após dose. → Parar albuterol, administrar ipratrópio 500 µg neb + corticoide EV/Oral, O₂, chamar emergência.
• Arritmias graves / Isquemia miocárdica: dor torácica, FC > 150 bpm irregular, síncope. → Parar, ECG, monitoramento, K⁺, cardiologia.
• Reação alérgica / anafilaxia: urticária, angioedema, broncoespasmo, hipotensão. → Adrenalina IM 0,3–0,5 mg (1:1000), anti-H1, corticoide, suporte.
• Hipocalemia severa (< 2,5 mEq/L): fraqueza muscular, arritmias, íleo paralítico. → Reposição K⁺ EV, monitoramento contínuo.

Populações que Requerem Cautela / Ajuste

• Doença cardíaca isquêmica, arritmias, IC descompensada, HTA não controlada: risco de isquemia/arritmia por taquicardia/hipocalemia. Usar menor dose efetiva, monitorar ECG/FC.
• Diabetes mellitus: hiperglicemia transitória; monitorar glicemia se doses frequentes.
• Hipertireoidismo: sensibilidade ↑ a catecolaminas.
• Convulsões: limiar convulsivo ↓ (raro).
• Gravidez (Categoria C): benefício > risco; asma não controlada pior para feto. Budesonida inalatória = controle de base preferido.
• Lactação: excreção leite baixa; compatível (AAP).
• Idosos: maior sensibilidade CV; iniciar dose baixa.

Interações Medicamentosas Relevantes

• β-bloqueadores não seletivos (propranolol) → antagonismo β₂ → broncoespasmo grave. Evitar. Se β-bloqueador necessário → cardioseletivo (bisoprolol, nebivolol) com cautela.
• Diuréticos depletores de K⁺ (furosemida, hidroclorotiazida) → hipocalemia aditiva.
• Digoxina: hipocalemia ↑ toxicidade digitálica.
• Inibidores MAO / antidepressivos tricíclicos → potencialização efeito cardiovascular.
• Teofilina: taquicardia/hipocalemia aditiva; monitorar teofilinemia.

Educação do Paciente

• Técnica correta: montagem, dose, respiração calma/profunda, pausa 5–10 s após inspiração, limpeza equipamento.
• Plano de ação escrito: quando usar resgate, quando buscar emergência (sinais de perigo: fala em frases curtas, uso músculos acessórios, cianose, PEF < 50% previsto).
• Não exceder frequência prescrita (geralmente q 4–6 h); se necessidade ↑ → avaliação médica (perda controle).
• Controlador (corticoide inalatório ± LABA) é base; SABA só resgate.