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Edema Pulmonar Agudo (Água no Pulmão): Tratamento de Emergência e Causas

Definição

Acúmulo de fluido nos alvéolos pulmonares devido a pressão hidrostática aumentada (cardiogênico) ou lesão da barreira alvéolo-capilar (não cardiogênico). Impede troca gasosa → hipoxemia grave.

Causas principais

• Cardiogênico (mais comum): insuficiência cardíaca descompensada (ICFE/ICFr), infarto agudo do miocárdio, valvulopatias graves (estenose mitral, regurgitação aórtica aguda), arritmias taquicárdicas.
• Não cardiogênico: pneumonia grave, SDRA, aspiração, toxicidade por drogas (heroína, salicilatos), altitude elevada, neurogênico (TCE, hemorragia subaracnoide), transfusão (TRALI).

Tratamento IMEDIATO (ABCDE)

1. Via aérea / Oxigenação: O2 suplementar para manter SpO2 ≥ 94%. Cânula nasal, máscara Venturi, máscara com reservatório (não rebreather). Se falha → VNI (CPAP/BiPAP) ou intubação + ventilação mecânica com PEEP.
2. Posição: sentado (ortostatismo) — reduz retorno venoso e congestão pulmonar.
3. Diurético de alça EV: furosemida 20–40 mg (ou 1× dose oral habitual) EV bolus; repetir ou infusão contínua conforme diurese. Monitorar K+, Mg2+, função renal.
4. Vasodilatadores (se PAS > 110 mmHg): nitroglicerina sublingual/EV, nitroprussiato (UTI). Reduz pré e pós-carga.
5. Tratamento da causa: anti-isquêmicos (IAM), controle de ritmo (FA RV), antibióticos (pneumonia/SDRA), antidotos (toxicidade).
6. Restrição hídrica e sódio: < 1,5–2 L/dia líquidos; < 2 g Na+/dia. Não desidratar — monitorar balanço, débito urinário, sinais de perfusão.
7. Inotrópicos (dobutamina, milrinona) se choque cardiogênico associado (baixo débito + congestão).

Monitoramento contínuo

Monitor multiparâmetro, gasometrias seriadas, Rx tórax portátil, ecocardiograma de cabeceira, balanço hídrico rigoroso, eletrólitos/ureia/creatinina 6–12 h.

Prognóstico

Mortalidade hospitalar 10–30% dependendo da etiologia, idade, comorbidades e tempo até tratamento. Descompensação recorrente exige otimização de terapia de base (IECA/BRA, betabloqueador, ARNi, SGLT2i, MRA) e avaliação para device (CRT-D/ICD) ou transplante.