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Como Voltar a Andar Após Entorse de Tornozelo: Protocolo de Reabilitação Progressiva

Entorse de tornozelo (lesão ligamentar, 85% inversão — ligamento talofibular anterior) afeta ~25.000 pessoas/dia nos EUA. A reabilitação malfeita é a principal causa de instabilidade crônica, artrose precoce e reentorses. O retorno à marcha deve ser critério-baseado, não tempo-baseado.

Fase Aguda (0-72h): Proteção e Controle Inflamatório

• POLICE: Protection (imobilização relativa), Optimal Loading (carga progressiva sem dor), Ice (gelo 15-20 min/2-3h), Compression (bandagem elástica/cohesive), Elevation (> coração).
• Muletas se não suportar peso sem dor (>3/10 escala EVA).
• AINEs orais/tópicos (ibuprofeno, diclofenaco) se indicado médico.
• Evite: calor, massagem local, álcool, corrida/salto (agravam edema).

Critérios Para Iniciar Carga Parcial (Fase Subaguda ~3-14 dias)

• Edema controlado (perímetro tibial < 1 cm diferença).
• Dor em repouso ≤ 2/10.
• Amplitude de movimento (ADM) dorsal ≥ 10° (neutro = 0°).
• Capacidade de contração isométrica tibial anterior/peroniais sem dor.

Progressão da Marcha (Exemplo Prático)

Estágio	Dispositivo	Carga	Critério de Avanço
1. Duas muletas	Duas muletas	Toque (toe-touch) / 10-20% peso	Marcha sem mancar, dor ≤ 2/10
2. Uma muleta (lado contralateral)	Uma muleta	Parcial 50%	Marcha simétrica, apoio unipodal 5 seg
3. Carga total sem apoio	Nenhum	100%	Marcha normal, sem dor, ADM funcional

Órteses e Calçado

• Fase aguda: Bota imobilizadora (walker) ou tala posterior + meias de compressão.
• Fase subaguda/crônica: Tornozeleira funcional (lace-up, semi-rígida, com tiras de estabilização) — não elástica simples (não estabiliza inversão).
• Tênis: Drop 8-12mm, contraforte rígido, entressola estável, boa tração. Amarre bem (técnica "heel lock").
• Meia: Meia de compressão graduada 15-20 mmHg (reduz edema, melhora propriocepção).

Exercícios Paralelos à Progressão da Marcha (Fazer 2-3x/dia)

1. ADM ativa: Alfabeto com o pé, círculos, dorsiflexão/plantiflexão assistida.
2. Fortalecimento isométrico → isotônico → elástico: Tibial anterior, peroniais (evertores), gastrocnêmio/sóleo, intrínsecos do pé.
3. Propriocepção/Equilíbrio: Apoio unipodal chão firme → espuma → prancha instável (BOSU) → olhos fechados → perturbações. Essencial para prevenir recorrência.
4. Cadeia cinética fechada: Mini-agachamento, step-up, lunge controlado.
5. Pliometria leve (fase final): Saltos baixos, mudança de direção, corrida progressiva.

Sinais Para Retroceder / Procurar Médico

• Edema recorrente pós-atividade.
• Dor aguda na inversão/eversão forçada.
• Instabilidade subjetiva ("tornozelo foge").
• Bloqueio mecânico / crepitação óssea.
• Não progressão após 2 semanas.

Retorno ao Esporte (Critérios Mínimos)

• Força isocinética ≥ 90% lado contralateral.
• Teste de salto single-leg hop ≥ 90% simetria.
• Star Excursion Balance Test (SEBT) ≥ 90%.
• Confiança subjetiva (FAAM-ESporte ≥ 90%).
• Tornozeleira funcional durante treino/jogo por 6-12 meses pós-lesão.

Kit Básico

• Meias compressão 15-20 mmHg
• Tornozeleira funcional (lace-up com tiras)
• Tênis estável (running/training)
• Elástico terapêutico (TheraBand)
• Espuma/prancha proprioceptiva
• Gelo reutilizável
• Ibuprofeno 400-600mg (se prescrito)

Cada entorse é única. Avaliação fisioterapêutica individualizada é o padrão-ouro. Este guia orienta, não substitui prescrição profissional.