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Como identificar picadas de insetos e ácaros: guia visual e condutas

Abordagem sistemática à lesão cutânea suspeita

Nem toda "picada" é picada. Diferencial inclui: dermatite de contato, urticária, foliculite, herpes, erupção medicamentosa, escabiose. A observação cuidadosa da morfologia, distribuição, evolução e contexto orienta o diagnóstico.

Principais padrões de picadas

Não é "picada" — é infestação. Túneis lineares finos (1-10mm), pápulas/vesículas em dedos, punhos, cotovelos, axilas, mamilos, genitais, nádegas. Prurido NOTURNO intenso. Contágio próximo.

Condutas imediatas por tipo

🐜 Formiga de fogo

  1. Lave com água e sabão.
  2. Compressa fria / gelo (alivia dor).
  3. Pomada corticóide tópica (hidrocortisona 1%) 2x/dia + anti-H1 oral (cetirizina/loratadina).
  4. NÃO ESTOURE A PÚSTULA (risco infecção). Se romper espontaneamente: lave, pomada antibiótica tópica.
  5. Observe sinais alergia sistêmica (urticária generalizada, edema lábios/língua, falta de ar) → emergência.

🕷️ Aranha marrom (Loxosceles) — EMERGÊNCIA

  1. Lave local com água/sabão.
  2. Compressa FRIA (não quente — acelera necrose).
  3. Elevação do membro.
  4. Procure serviço de saúde COM SORO ANTIARAÑA (Soro Antiloxoscelico) em até 24-48h. Tempo = tecido salvo.
  5. Não faça torniquete, não corte, não suga veneno.

🦟 Percevejo de cama

  1. Tratamento sintomático: anti-H1 oral + corticóide tópico leve.
  2. Controle ambiental OBRIGATÓRIO: Lavagem 60°C + secadora quente / aspiração minuciosa + vapor / inseticida profissional (piretroides + IGR). Repetir 14 dias.
  3. Isolamento: colchão/box com encapamento anti-percevejo.

🕸️ Escabiose (Sarna)

  1. Diagnóstico médico confirmatório (dermatoscopia / raspado KOH).
  2. Tratamento de TODOS os conviventes/contatos próximos simultaneamente.
  3. Permetrina 5% creme (corpo todo pescoço-pés, 8-14h, repetir 7d) OU Ivermectina oral 200mcg/kg (dose única, repetir 7d) — escolha médica.
  4. Desinfecção roupas/cama (60°C / saco plástico fechado 72h / ferro quente).

Quando procurar médico

  • Lesão que piora progressivamente (necrose, celulite, linfangite)
  • Sinais sistêmicos: febre, mal-estar, cefaleia, mialgia, artralgia
  • Reação alérgica generalizada (anafilaxia = SAMU 192)
  • Lesões não resolvem em 1-2 semanas
  • Imunossuprimido, diabético, gestante, criança <2 anos
  • Dúvida diagnóstica (ex: herpes zoster, erisipela, vasculite)

Prevenção geral

  • Repelente corporal (DEET 10-30%, icaridina, IR3535) em áreas expostas.
  • Roupas longas, claras, tratadas com permetrina (atividade outdoor).
  • Manejo ambiental: eliminação criadouros, vedação frestas, controle de pragas profissional.
  • Verificação corporal pós-área de risco (carrapatos).
💡 Dica de ouro: Fotografe a lesão com régua/moeda ao lado, em boa luz, nos dias 0, 1, 3, 7. Ajuda imensamente na teleconsulta ou retorno médico. Anote horário/local da exposição suspeita.
Doenças e Lesões

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AgenteAparência típicaDistribuiçãoSintomasContexto
Mosquito (Culicidae)Pápula eritematosa 2-10mm, centro pontual (hemorragia), prurido intensoIsoladas ou poucas, áreas expostas (braços, pernas, face)Prurido imediato → pápula duras horas-diasCrepúsculo/noite, água parada próxima
Pulga (Siphonaptera)Pápulas pequenas 2-5mm, eritematosas, frequentemente em "fileira" ou agrupadas (3-4) — "breakfast, lunch, dinner"Tornozelos, pernas, cintura (áreas cobertas por roupa justa)Prurido intenso, pode haver hipersensibilidade (pápulas maiores, bolhas)Animais de estimação, tapetes, chão
Percevejo de cama (Cimex lectularius)Pápulas/edema eritematoso, frequentemente em linha reta ou zigzag (múltiplas picadas sequenciais)Áreas expostas durante sono: face, pescoço, braços, mãosPrurido tardio (horas-dias), pode ser assintomático inicialmenteColchões, estofados, fendas, viagens, hotéis. Manchas de sangue/fezes no lençol
Formiga de fogo (Solenopsis)Pápula → pústula estéril característica (base eritematosa, ápice branco-amarelado) em 6-24hPés, pernas (pisar no formigueiro)Dor/queimação IMEDIATA intensa → prurido tardio. Pústula dura diasFormigueiros visíveis, gramado, parques (NE Brasil, Sul EUA)
Abelha / Vespa / MarimbondoEdema doloroso imediato, ponto central (ferrão). Abelha deixa ferrão + bolsa de venenoLocal da picadaDor aguda, queimação, edema local. Alergia: urticária generalizada, angioedema, choqueExterno, flores, lixo, ninhos
Aranha (Loxosceles - marrom / Phoneutria - armadeira)Loxosceles: "Alvo/olho de boi" — eritema central, anel pálido, halo eritematoso → necrose central (escara) em dias. Phoneutria: Dor intensa imediata, edema, sudorese local, priapismo (homens)Geralmente única, áreas expostas ou roupa/calçadoLoxosceles: dor tardia (2-8h) → necrose. Phoneutria: dor imediata sistêmicaLoxosceles: interna, noturna, escondida (atrás móveis, roupas). Phoneutria: bananeiras, matas, construção
Carrapato (Ixodidae)Pápula/nódulo com rostro do carrapato visível fixado. Eritema migratório (anél expandindo) = Doença de LymeDobras, couro cabeludo, virilha, axilasGeralmente indolor. Prurido tardio. Doença sistêmica dias-semanas depoisMata, grama alta, animais. Verificação corporal pós-exposição
Ácaro da escabiose (Sarcoptes scabiei)Simétrico, poupa face (exceto bebês)Prurido noturno intenso, lesões de coçar, túneisContato pele-pele prolongado, compartilhamento roupa/cama
Ácaro de ave / roedor / palhaPápulas pruriginosas dispersas, "picadas" múltiplasÁreas expostas / cobertasPrurido intenso, autolimitado (não infestam humano)Ninhos de pássaros em telhado, roedores, palha, grama