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Infecção por Lactobacillus: diagnóstico e tratamento direcionado

Lactobacillus são bacilos Gram-positivos, comensais intestinais/vaginais, geralmente benéficos (produzem vitamina K, lactase, bacteriocinas). Raramente causam infecção invasiva (bacteremia, endocardite, abscesso intra-abdominal, infecção de prótese) — quase sempre em imunocomprometidos.

Antibioticoterapia (base do tratamento)

• Penicilina G/ampicilina: fármacos de escolha. Via oral ou EV (endocardite/bacteremia: 6 semanas EV — Johns Hopkins POC).
• Alergia à penicilina: Gentamicina EV (endocardite/bacteremia). Clindamicina oral (infecções odontogênicas/gengivais por Lactobacillus).
• Resistência intrínseca: Quase todas cepas são resistentes a vancomicina — não usar.

Medidas de suporte

• Antipiréticos: paracetamol, ibuprofeno se febre >38°C. Evite AAS <18 anos (síndrome de Reye).
• Hidratação venosa: SF 0,9% EV para hipovolemia/choque séptico (aumenta pré-carga e PA).

Intervenção cirúrgica

Drenagem de abscesso/coleção purulenta é essencial: infecções odontogênicas (exodontia/drenagem), abdominais (laparotomia/laparoscopia com lavagem e drenagem). Remoção de corpo estranho/protese infectada se necessário.

Diagnóstico diferencial: isolamento de Lactobacillus em hemocultura pode ser contaminante. Correlacione com quadro clínico, repetição de culturas, ecocardiograma (endocardite).