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Alergia a Pinhão (Pinus spp.): Reações Gástricas, Anafilaxia, Diagnóstico e Prevenção

Pinhão: Noz de Árvore com Alto Potencial Alergênico

Pinhão (semente de Pinus pinea, P. koraiensis, P. sibirica, P. gerardiana) é **noz de árvore (tree nut)**. Alergia a nozes de árvore afeta ~0,5–1% da população; pinhão é causa crescente de anafilaxia por nozes, especialmente no Mediterrâneo e Ásia. **Lei de rotulagem (EUA: FALCPA; Brasil: RDC 727/2022) exige declaração obrigatória de "nozes" / "pinhão" em rótulos.**

Mecanismo Imunológico

• Proteínas de reserva (2S albuminas, 7S/11S globulinas), LTPs, profilinas, oleosinas.
• Sensibilização primária (ingestão) ou cruzada (pólen de pinheiro — profilina, LTP; outras nozes — 2S albuminas).
• IgE específica → ativação mastócitos/basófilos → histamina, leucotrienos, triptase, PAF → sintomas.

Sintomas Gastrointestinais (Foco do Artigo Original)

• Início rápido (minutos a 1–2h): Náusea, vômito, dor abdominal cólica, diarreia, distensão, flatulência.
• **Não respondem a antiácidos, antiespasmódicos, antidiarreicos comuns** — persistem enquanto alérgeno não eliminado.
• Mecanismo: Histamina → contração músculo liso intestinal + secreção Cl⁻/água (via H1/H2) + ativação sistema nervoso entérico.
• Sinal de gravidade: **Sangue nas fezes** (colite alérgica) ou **diarreia >24h** (desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico).

Outras Manifestações (Sistêmicas)

• Cutâneas: Urticária, angioedema (face, lábios, língua), prurido.
• Respiratórias: Rinite, tosse, sibilância, dispneia, estridor.
• Cardiovasculares: Hipotensão, taquicardia, síncope.
• Anafilaxia: Critérios WAO (ver artigo 1019202179). **Diarreia pode ser único sintoma GI na anafilaxia**.

Diagnóstico

1. Histórico: Ingestão de pinhão (pesto, saladas, pães, doces, óleo) + sintomas reprodutíveis.
2. Prick test: Extrato comercial ou **prick-prick com pinhão cru** (mais sensível).
3. IgE específica: Pinhão (se disponível), componentes (Pin p 1 — 2S albumina, Pin p 2 — LTP, profilina).
4. Teste provocação oral (TPO) — se dúvida / reavaliação de tolerância.
5. **Teste outras nozes** (reação cruzada frequente: noz, castanha de caju, pistache, amêndoa, avelã).

Tratamento Agudo

• Sintomas GI isolados leves: Hidratação oral (soro caseiro / solução de reidratação), dieta branda, **não use antidiarreicos** (loperamida) — deixe eliminar alérgeno. Anti-histamínico H1 VO para prurido/urticária associados.
• Sintomas sistêmicos / anafilaxia: **Adrenalina IM IMEDIATA** + 192/PS.

Prevenção e Manejo a Longo Prazo

• Evitação estrita de pinhão + **todas as nozes de árvore** (reação cruzada + contaminação cruzada).
• Leia rótulos **sempre** (ingredientes mudam).
• Restaurantes: Informe alergia, pergunte sobre pinhão em pesto, molhos, farofas, sobremesas.
• Cozinha caseira: Utensílios/áreas separadas se houver alérgico na família.
• Escola/trabalho: Plano de ação + adrenalina auto-injetor disponível + treinamento de cuidadores/colegas.
• Reavaliação anual com alergista: IgE, componentes, TPO se IgE decrescendo.

Alerta Vermelho: Diarreia na Anafilaxia

**Diarreia aguda + urticária/angioedema + dispneia/estridor + hipotensão/taquicardia = ANAFILAXIA.** Não trate como "gastroenterite". Adrenalina IM já. Atraso na adrenalina aumenta mortalidade.