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Como saber se o bebê está com dor de ouvido: sinais confiáveis e condutas

Otorragia aguda no lactente: desafio diagnóstico

Bebês não verbalizam dor. Otite média aguda (OMA) é infecção bacteriana/viral do ouvido médio, frequentemente pós-URI viral. Puxar orelha não é sinal específico (apenas 15% correlacionam com OMA). Sinais mais confiáveis:

Sinais clínicos sugestivos

Padrão de choro e irritabilidade

• Choro inconsolável, agudo, <30 min por episódio, recorrente
• Piora ao deitar (posição horizontal → ↑ pressão ouvido médio / refluxo tuba auditiva)
• Melhora ao segurar ereto / colo vertical
• Irritabilidade noturna, dificuldade iniciar/manter sono

Sinais otológicos diretos

• Otorreia (secreção purulenta/sanguinolenta) = perfuração timpânica = diagnóstico definitivo
• Vermelhidão/hiperemia timpânica (visualizada por otoscopia — apenas profissional)
• Balançar/cobrir orelha (não apenas puxar)

Sinais sistêmicos

• Febre (geralmente 38-39°C; >40°C em <5% OMA)
• Febre + irritabilidade + sinais otológicos = alta probabilidade OMA
• Recusa alimentar (sucção/mastigação ↑ pressão TM)
• Ou: busca mama/chupeta por conforto (alívio temporário)

Sinais associados

• Rinorreia purulenta prévia (URI viral → OBA)
• Tosse noturna (secreção pós-nasal)
• Conjuntivite associada (H. influenzae não tipável)

Conduta baseada em evidência (AAP / SBP)

Observação expectante (watchful waiting) — opção válida se:

• >6 meses, unilateral, sintomas leves, febre <39°C, sem otorreia
• >2 anos, bilateral, sintomas leves, febre <39°C
• Analgesia adequada (paracetamol 15mg/kg/dose 6/6h ou ibuprofeno 10mg/kg/dose 6/8h se >6 meses)
• Reavaliação em 48-72h: piora ou persistência → antibiótico

Antibiótico imediato indicado se:

• <6 meses (sempre)
• <2 anos bilateral
• Otorreia (perfuração)
• Sintomas moderados-graves (febre ≥39°C, dor intensa, toxicidade)
• Imunossupressão, craniofacial, síndrome de Down, implante coclear

Escolha: Amoxicilina 80-90mg/kg/dia VO 12/12h x 5-7 dias (10 dias se <2 anos). Alérgico: cefdinir, cefuroxima, azitromicina (menos ideal).

Medidas de conforto

• Elevação cabeceira berço (30°)
• Compressa morna (não quente) sobre orelha 10-15 min
• Hidratação adequada
• Evitar fumaça tabaco (fator risco OMA recorrente)

Prevenção

• Aleitamento materno exclusivo ≥6 meses (proteção imunológica + posicionamento)
• Vacinas em dia: pneumocócica conjugada (10/13 valente), Haemophilus b, influenza anual
• Evitar mamadeira deitado (refluxo tuba auditiva)
• Chupeta: limitar após 6-12 meses (associada a OMA recorrente)
• Higiene nasal (lavagem soro fisiológico)

Sinais de complicação / emergência

• Proptose / edema retroauricular / orelha projetada para frente/baixo (mastoidite)
• Paralisia facial periférica
• Letargia, irritabilidade extrema, fontanela abaulada (meningite)
• Surdez súbita aparente
• Febre persistente >48-72h de antibiótico adequado