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Tratamento de trombose venosa profunda no braço: anticoagulação e condutas

Trombose venosa profunda (TVP) de membro superior

Menos comum que TVP de membros inferiores (~10% dos casos), mas com risco similar de embolia pulmonar. Fatores de risco: cateteres venosos centrais (PICC, porta-cateter), cirurgia de tórax/mama/braço, esforço repetitivo (síndrome de Paget-Schroetter), neoplasia, trombofilias.

Abordagem diagnóstica

• Ultrassonografia Doppler com compressão (padrão-ouro)
• Ressonância/TC venosa se US inconclusivo
• D-dímero: alto valor preditivo negativo, mas baixa especificidade

Tratamento anticoagulante: esquema padrão

Fase aguda (primeiros 5-10 dias)

• Heparina não fracionada (HNF) EV: infusão contínua com monitoramento de TTPa (alvo 1,5-2,5x controle) — permite reversão rápida se sangramento
• Heparina de baixo peso molecular (HBPM) SC: enoxaparina 1mg/kg/12h (ajuste renal) — mais prática, não requer monitoramento rotineiro
• Fondaparinux SC: alternativa, especialmente se HIT (trombocitopenia induzida por heparina)

Paciente internado até anticoagulação efetiva.

Fase de manutenção (mínimo 3 meses)

• Varfarina: INR alvo 2,0-3,0. Requer ponte com heparina até INR terapêutico por 2 dias consecutivos. Monitoramento frequente inicial.
• Anticoagulantes orais diretos (DOACs): rivaroxabana, apixabana, edoxabana, dabigatrana. Não requerem monitoramento rotineiro de coagulação. Preferidos na maioria das guidelines atuais (ACC/ESC/SBC).

Duração do tratamento

• Evento provocado (cateter, cirurgia, trauma): 3 meses após remoção do fator precipitante
• Não provocado / trombofilia / câncer ativo: tratamento estendido (avaliar risco/benefício anualmente)
• Recorrência: tratamento indefinido

Terapias de resgate (casos graves)

• Trombolíticos (alteplase, tenecteplase): TVP extensa, risco de perda do membro, embolia pulmonar massiva. Risco hemorrágico maior (incluindo ICH).
• Trombectomia mecânica/farmacomecânica: alternativa à trombólise
• Filtro de veia cava: se anticoagulação contraindicada e risco embólico alto

Medidas adjuntas

• Elevação do membro afetado
• Compressão graduada (braçadeira) se edema persistente
• Remoção de cateter se associado (após 3-5 dias de anticoagulação)
• Investigação de trombofilia se indicado (não provocado, recorrente, história familiar, <50 anos)

Sinais de alarme: procure emergência

Dor torácica súbita, dispneia, hemoptise, síncope, taquicardia, hipotensão (sugerem embolia pulmonar). Sangramento ativo, hematomas extensos, fezes escuras, hematúria (sugerem complicação hemorrágica).