casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Pós-Tratamento da Sarna: Coceira Persistente, Nódulos e Prevenção de Reinfestação

O Que Esperar Após o Escabicida

O tratamento padrão (permetrina 5% creme tópico corpo todo 8–14h, repetir em 7 dias; ou ivermectina oral 200 µg/kg dose única, repetir em 7–14 dias) mata os ácaros. Mas a coceira e os nódulos podem persistir por 2–6 semanas — são reação imune aos antígenos residuais (ácaro morto, fezes, ovos), não infestação ativa.

Coceira Pós-Tratamento: Por Que e Como Manejar

• Mecanismo: Hipersensibilidade tardia (tipo IV) a antígenos do ácaro.
• Duração típica: 2–4 semanas; até 6 semanas em alguns.
• Alívio sintomático:
  • Anti-histamínicos H1 sedativos noturnos (hidroxizina 25–50 mg, cetirizina 10 mg) — quebram ciclo coceira-sono.
  • Emolientes cerâmidos 2–3×/dia (barreira cutânea).
  • Corticoide tópico baixa/média potência (hidrocortisona 1%, desonida 0,05%) × 7–14 dias em áreas pruriginosas sem infecção.
  • Banhos mornos (não quentes), sabonete syndet.
• Se coceira >6 semanas ou piora: Reavalie — resistência, reinfestação, diagnóstico alternativo (dermatite atópica, líquen plano, etc.).

Nódulos Persistentes (Nodular Scabies)

• Localização típica: genitais, mamas, axilas, nádegas, dobras.
• Reação granulomatosa a antígenos residuais.
• Podem durar meses.
• Tratamento: Corticoide intralesional (triancinolona 5–10 mg/mL) — apenas pelo dermatologista. Evite automedicação (atrofia cutânea em genitais/face).

Desinfecção do Ambiente: O Mínimo Necessário

• Ácaro sobrevive <72h fora do hospedeiro.
• Lave roupas de cama, toalhas, roupas usadas nos últimos 3 dias em água quente (>60°C) + secadora quente.
• Itens não laváveis: saco plástico fechado × 72h ou freezer × 12h.
• NÃO precisa: Fumigação, sprays inseticidas, lavar colchão/sofá, lavar roupas limpas do armário.

Contatos Próximos: Tratamento Simultâneo é Obrigatório

• Familiares, parceiros sexuais, cuidadores com contato pele a pele prolongado.
• Tratam no mesmo dia do paciente índice — previne pingue-pongue.
• Assintomáticos também tratam (período de incubação 2–6 semanas).

Novas Opções Terapêuticas

• Ivermectina oral: Dose única 200 µg/kg, repetir em 7–14 dias. Igual/superior a permetrina tópica em meta-análises. Útil em surtos institucionais, idosos, imunossuprimidos, falha tópica.
• Espinosade tópica 0,9%: Aprovada FDA (2021), dose única, sem repetição obrigatória. Alternativa promissora.
• Lindano (gama-hexaclorocicloexano): Obsoleto, neurotóxico, proibido em muitos países. NÃO USE.

Conclusão

Sarna tratada = ácaros mortos. Coceira/nódulos persistentes = reação imune residual, não falha de tratamento. Manejo sintomático, tratamento simultâneo de contatos, desinfecção mínima do ambiente. Se sintomas >6 semanas ou piora: reavaliação dermatológica obrigatória.