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Dor Lombar Secundária à Artrose de Joelho: A Cadeia Cinética Compensatória

A artrose de joelho frequentemente desencadeia dor lombar por mecanismos compensatórios em cadeia. O paciente evita carregar o joelho doloroso, alterando padrão de marcha e postura, o que sobrecarrega estruturas proximais (quadril, pelve, coluna).

Mecanismo em Cascata

1. Dor no joelho → descarga do membro afetado (claudicação antálgica).
2. Sobrecarga do membro contralateral + encurtamento do passo no lado doloroso.
3. Rotação interna compensatória do fêmur ipsilateral → desalinhamento do quadril.
4. Inclinação pélvica assimétrica → sobrecarga da coluna lombar (facetas, discos, ligamentos).
5. Adaptações ascendentes: lombar → torácica → cervical (dor referida, cefaleia tensional).

Impacto nas Estruturas

• Articulações: Estresse anormal em facetas lombares, sacroilíacas, quadril contralateral.
• Músculos/Tendões: Sobrecarga excêntrica de quadrado lombar, íliopsoas, glúteos, isquiotibiais → pontos gatilho, tendinopatias.
• Biomecânica do pé: Pé plano/pronado excessivo frequentemente é a causa raiz da artrose medial de joelho → correção com palmilhas/orteses melhora toda a cadeia.

Abordagem Integrada

• Tratar o joelho (viscosuplementação, fisioterapia, órtese descarregadora, artroplastia se indicada).
• Reabilitação de cadeia cinética: mobilidade quadril/tornozelo, fortalecimento glúteo/core, reeducação da marcha.
• Palmilhas corretivas se alteração biomecânica de pé.
• Fisioterapia lombar concomitante (manual, exercício, ergonomia).

Conclusão: Dor lombar "idiopática" em paciente com artrose de joelho não é coincidência — é consequência. Tratamento isolado da coluna falha se a causa distal não for abordada.