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Olho Seco por Deficiência de Vitamina A: Causas, Sinais e Tratamento

A vitamina A (retinol, retinal, ácido retinoico) é essencial para a integridade do epitélio corneal e conjuntival, produção de mucina (células caliciformes) e visão noturna (rodopsina). A deficiência causa xeroftalmia — espectro que vai de olho seco a cegueira irreversível.

Necessidades e Fontes

• RDA: Homens 900 µg RAE (3.000 UI), Mulheres 700 µg RAE (2.333 UI).
• Fontes animais (retinol pré-formado): fígado, óleo de fígado de bacalhau, ovos, laticínios integrais.
• Fontes vegetais (provitamina A / carotenoides): cenoura, batata-doce, abóbora, espinafre, couve, manga, mamão (β-caroteno → conversão variável).
• Alimentos fortificados: leite, cereais, margarina.

Manifestações Oculares da Deficiência (Classificação OMS)

Código	Manifestação	Gravidade
X1A	Cegueira noturna	Inicial
X1B	Manchas de Bitot (espuma conjuntival)	Inicial
X2	Xerose conjuntival (secura, perda de brilho)	Moderada
X3A	Xerose corneal (opacidade, ulceração)	Grave
X3B	Queratomalácia (amolecimento/ruptura corneal)	Muito grave
XS	Cicatriz corneal / cegueira	Sequela

Olho seco (xerose) é manifestação precoce; se não tratada, progride para ulceração, perfuração e cegueira — especialmente em crianças.

Manifestações Sistêmicas

• Imunidade comprometida → infecções respiratórias, diarreia, sarampo grave.
• Crescimento retardado em crianças.
• Alterações cutâneas (hiperqueratose folicular).

Tratamento da Xeroftalmia (OMS)

• Crianças 6–12 meses: 100.000 UI VO dia 1, dia 2, semana 4.
• Crianças > 12 meses / adultos: 200.000 UI VO dia 1, dia 2, semana 4.
• Mulheres em idade fértil: evitar doses > 10.000 UI/dia (teratogênico); usar dose terapêutica só se benefício > risco.
• Associar antibiótico tópico se infecção secundária; lubrificantes preservativos-free frequentes.

Tratamento do Olho Seco Leve/Moderado (Não Nutricional)

• Lágrimas artificiais sem conservantes (hialuronato, carmelose, glicerina).
• Gel/unguento noturno.
• Anti-inflamatórios tópicos: ciclosporina 0,05%, lifitegrast 5%.
• Plugs punctais (colágeno/silicone).
• Terapia com luz pulsada (IPL) para disfunção de Meibomius.
• Ômega-3 (EPA/DHA 1–2 g/dia) — melhora camada lipídica.

Prevenção

• Suplementação de rotina em áreas endêmicas (crianças 6–59 meses: 200.000 UI a cada 4–6 meses).
• Fortificação de alimentos (açúcar, óleo, farinha).
• Dieta diversificada com fontes de carotenoides + gordura para absorção.
• Em risco (bariátricos, fibrose cística, DII, colestase): monitorar retinol sérico + suplementar conforme protocolo.

A deficiência de vitamina A é a principal causa evitável de cegueira infantil no mundo. No adulto, olho seco por deficiência de A é raro em países desenvolvidos, mas deve ser investigado em contextos de risco.