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Transtornos Psiquiátricos por Deficiência de Vitaminas do Complexo B: B1, B3, B12

Deficiências de tiamina (B1), niacina (B3) e cobalamina (B12) podem causar quadros neuropsiquiátricos graves, muitas vezes reversíveis se tratados precocemente. Populações de risco: alcoolistas, desnutridos, idosos, má absorção (bariátricos, DII, celíacos), veganos estritos (B12), usuários crônicos de IBP/metformina.

Síndrome de Wernicke-Korsakoff (Déficit de B1)

Encefalopatia de Wernicke — Emergência

• Tríade: confusão, oftalmoplegia/nistagmo, ataxia (apenas 1/3 apresentam tríade completa).
• Lesão: corpos mamilares, tálamo, hipotálamo, aqueduto.
• Quase sempre em alcoolistas (déficit nutricional + absorção prejudicada + metabolismo alterado).
• Tratamento: Tiamina 500 mg EV 3×/dia × 3–5 dias ANTES de qualquer glicose. Atraso → Korsakoff irreversível.

Psicose de Korsakoff — Seqüela

• Amnésia anterógrada densa + confabulação + preservação relativa de outras funções.
• Geralmente segue Wernicke não tratado.
• Prognóstico: recuperação parcial em minoria; maioria fica com déficit permanente.

Demência e Psicose por Deficiência de B12

• Desmielinização de colunas posteriores e laterais da medula + cérebro → neuropatia, ataxia, disfunção autonômica.
• Quadro psiquiátrico: depressão, mania, paranoia, alucinações, labilidade, desinibição, declínio cognitivo (memória, atenção, função executiva).
• Idosos: demência por B12 frequentemente não reverte mesmo com reposição (dano estrutural estabelecido), mas reposição evita progressão e trata outras manifestações (hematológicas, neurológicas).

Pelagra (Déficit de B3 / Niacina)

• Tríade clássica: Dermatite (fotossensível, simétrica), Diarreia, Demência ("3 Ds") → Morte (4º D).
• Psicose: confusão, desorientação, confabulação, paranoia, depressão, euforia, impulsividade.
• Causas: dieta baseada em milho não nixtamalizado, alcoolismo, carcinoide, Hartnup, fármacos (isoniazida, 5-FU, 6-mercaptopurina).
• Tratamento: Niacinamida 300–1.000 mg/dia VO/IV + complexo B + proteína adequada.

Abordagem Diagnóstica e Terapêutica

1. Suspeita clínica + fatores de risco → dosar B1 (transcetolase eritrocitária), B12 (sérico + MMA + homocisteína), B3 (metabólitos urinários: N1-metilnicotinamida, ácido piridônico).
2. Wernicke: trate empiricamente com tiamina EV IMEDIATAMENTE — não espere exames.
3. B12: se leve/moderada → oral 1.000–2.000 mcg/dia; se grave/neurológica → 1.000 mcg IM dia 1, 3, 7, 14, 30, depois mensal.
4. B3: niacinamida (não causa flush) 500 mg 3×/dia.
5. Sempre suplementar complexo B completo para evitar desequilíbrios.
6. Tratar causa base (álcool, má absorção, dieta, fármacos).

O reconhecimento precoce e a reposição adequada salvam vidas e preservam função cognitiva.