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Reações Alérgicas ao Contraste Iodado em Pielografia Intravenosa (PIV)

O que é o Exame e o Contraste

A pielografia intravenosa (PIV) utiliza meio de contraste iodado (MCI) injetado na veia para delinear rins e vias urinárias em radiografias. Embora essencial para o diagnóstico, o contraste pode desencadear reações alérgicas graves, incluindo anafilaxia.

Frequência das Reações

Dados do FDA indicam:

• Contrastes iônicos antigos: reações alérgicas em 5–8% dos pacientes.
• Novos agentes (não iônicos): reações graves em 1,2–1,5%; fatais em 0,1–0,5%.

Fatores de Risco

Ao contrário do senso comum, alergia a frutos do mar não aumenta o risco de reação ao contraste. O que eleva a probabilidade:

• Histórico de alergias em geral (estudo com 112.000 pessoas: 10,2% vs 5,6% em não alérgicos).
• Alergia a leite, ovos, chocolate, febre do feno, asma ou penicilina.
• Uso de betabloqueadores.

Sintomas

Geralmente iniciam dentro de duas horas após a injeção:

• Urticária, coceira, edema facial (olhos, lábios, boca).
• Náuseas, vômitos, dispneia, sibilos, fechamento de vias aéreas.
• Hipotensão, choque, coma, óbito (cerca de 500 mortes/ano nos EUA).

Tratamento de Emergência

• Manutenção de via aérea com oxigênio e broncodilatadores.
• Adrenalina (epinefrina) e anti-histamínicos.
• Fluidos IV e vasopressores (ex.: dopamina) para sustentação hemodinâmica.

Prevenção em Pacientes de Alto Risco

Dose-teste não é recomendada (pode desencadear reação fatal). A premedicação com corticosteroides reduz a inflamação. Equipes que realizam PIV devem ter equipamentos de suporte avançado de vida e treinamento para uso imediato.