casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Principais Doenças do Sistema Esquelético: Classificação e Características

O sistema esquelético — 206 ossos, cartilagens, ligamentos, tendões — fornece estrutura, proteção, movimento, hematopoiese e reserva mineral. Doenças que o afetam são diversas, podendo ser classificadas por mecanismo fisiopatológico.

1. Distúrbios Articulares (Artropatias) - O Grupo Mais Comum

• Osteoartrite (OA): Doença articular degenerativa "desgaste". Perda progressiva de cartilagem hialina, esclerose subcondral, osteófitos, cistos. Afeta 300+ milhões globalmente. Joelho, quadril, mãos, coluna. Fatores: idade, obesidade, trauma, genética, mecânica anormal. Tratamento: exercício, peso, analgesia, artroplastia.
• Artrite Reumatoide (AR): Doença autoimune sistêmica. Sinovite crônica simétrica, erosões ósseas, deformidades. Mãos, punhos, pés. FR/anti-CCP+. Tratamento: DMARDs sintéticos (MTX), biológicos, JAKi. Janela de oportunidade precoce.
• Espondiloartropatias (Axiais/Periféricas): Espondilite Anquilosante (coluna sacroilíaca → bambu vertebral), Artrite Psoriática, Artrite Reativa, Doença Inflamatória Intestinal associada. HLA-B27+. Enteite, dactilite, uveíte. Tratamento: AINEs, anti-TNF, IL-17i, IL-23i.
• Gota / Doença do Depósito de Pirolifosfato de Cálcio (DDPC): Cristais de urato monossódico (gotta) ou pirofosfato de cálcio (condrocalcinose/pseudogota) em articulações. Crises agudas intensas. Tratamento: anti-inflamatório agudo + hipouricemiante crônico (gotta).
• Artrite Séptica: Infecção bacteriana articular (S. aureus #1). Emergência ortopédica. Drenagem cirúrgica + antibiótico EV imediato.

2. Distúrbios Estruturais Ósseos (Osteopatias Metabólicas/Genéticas)

• Osteoporose: Doença silenciosa. Baixa massa óssea + deterioração microarquitetura → fragilidade/fratura. Pós-menopausa, idade, glucocorticoides, imobilização, baixo Ca/Vit D. Diagnose: DXA (T-score ≤ -2.5). Tratamento: anti-reabsortivos (bifosfonatos, denosumab), anabólicos (teriparatida, romosozumabe). Prevenção de fratura = foco.
• Doença de Paget (Osteíte Deformante): Remodelação óssea caótica (osteoclastos hiperativos → osteoblastos caóticos). Osso expandido, deformado, frágil, vascularizado. Dor, deformidade, fratura, surdez, compressão nervosa, sarcoma (1%). Bisfosfonato IV (ácido zoledrônico) = gold standard.
• Raquitismo (criança) / Osteomalácia (adulto): Desmineralização por deficiência Vit D (nutricional, má absorção, renal, genética - hipofosfatêmica). Dor óssea, deformidades (genu valgo/varo), fraturas de insuficiência, fraqueza muscular proximal. Tratamento: Vit D + Ca + fosfato (se hipofosfatêmica).
• Osteogênese Imperfeita: Genética (COL1A1/2). Ossos frágeis, escleróticas azuis, surdez, dentinogênese imperfeita. Gravidade variável (tipo I leve → tipo II letal). Bisfosfonatos, cirurgia corretora (hastes intramedulares).
• Escoliose / Cifose / Lordose Patológica: Deformidades sagitais/coronais da coluna. Idiopática (adolescente), congênita, neuromuscular, degenerativa (adulto). Tratamento: observação, colete (Risser), cirurgia (instrumentação/fusão) se progressão/grau alto.

3. Doenças Infecciosas do Sistema Esquelético

• Osteomielite: Infecção óssea. Hematogênica (crianças: metáfise osso longo; adultos: vértebras) ou contígua (fratura exposta, cirurgia, pé diabético). S. aureus, Gram-negativos, anaeróbios. Diagnóstico: RNM + culturas (ósseo/tecido). Tratamento: Desbridamento cirúrgico + Antibiótico dirigido 4-6 semanas.
• Artrite Reativa: Estéril. Pós-infecciosa (GI: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia / GU: Chlamydia). Triade: artrite + uretrite + conjuntivite (Reiter). HLA-B27+. Autolimitada (3-12 meses) ou crônica. AINEs, DMARDs se persistente.
• Manifestações Reumáticas de Outras Infecções: Doença de Lyme (Borrelia - artrite migratória/oligoarticular joelho), Hepatite B/C (crioglobulinemia, poliartrite), Parvovírus B19 (artralgia aguda mimetiza AR), HIV (síndrome difusa, AR-like), Endocardite (artralgia/artrite), Febre Reumática (Streptococo A - artrite migratória).

4. Tumores Ósseos e de Tecidos Moles

Categoria	Exemplos	Características-Chave
Benignos (Comuns)	Osteocondroma (exostose), Encondroma, Cisto ósseo simples, Osteoide osteoma (dor noturna aliviada por AINE), Tumor de células gigantes (local agressivo)	Não metastatizam. Podem causar fratura patológica, deformidade, compressão. Tratamento: observação, curetagem+enxerto, ressecção.
Malignos Primários (Raros ~0,2% cânceres)	Osteossarcoma (joelho distal/fêmur proximal - adolescentes), Condrossarcoma (pelve, fêmur proximal - adultos), Sarcoma de Ewing (diáfise osso longo, pelve - crianças/jovens), Cordoma (clivo/sacro)	Alta malignidade. Tratamento: Quimioterapia neoadjuvante + Ressecção ampla com margens livres + Reconstrução (prótese megaprótese, alogena, rotação) + Quimioterapia adjuvante. Sobrevida 5 anos osteossarcoma localizado ~70%.
Metastáticos (Comuns)	Mama, Pulmão, Próstata, Rim, Tireoide → Coluna, Costelas, Pelve, Fêmur proximal, Úmero proximal	> 90% tumores ósseos malignos em adultos. Osteolíticos (destrutivos), Osteoblásticos (formadores - próstata), Mistos. Tratamento: Sistêmico (hormônio, quimio, alvo, imuno) + Radioterapia paliativa + Cirurgia estabilizadora (fratura iminente/patológica, compressão medular). Bisfosfonatos/Denosumab (eventos esqueléticos).
Tumores de Tecidos Moles (Sarcomas)	Lipossarcoma, Leiomiossarcoma, Sarcoma sinovial, Tumor de células gigantes de bainha tendinosa (PVNS), Hemangioma	Origem mesenquimal. Regra: massa > 5cm, profunda à fáscia, crescente = RNM + Biópsia core-needle planejada. Tratamento: Ressecção ampla (R0) +/- Radioterapia +/- Quimioterapia.

Abordagem Diagnóstica Integrada

1. Anamnese detalhada (dor: mecânica vs inflamatória vs neoplásica; trauma; sistêmicos; familiar; medicamentos).
2. Exame físico focado (inspeção, palpação, amplitude, estabilidade, neurovascular).
3. Exames de imagem escalonados: RX (sempre 1º) → TC (detalhe cortical/fratura/tumor) → RNM (tecidos moles, medula, infecção, tumor) → Cintilografia (varredura corporal, atividade metabólica) → PET-CT (estadiamento oncológico).
4. Laboratório: Inflamatórios (PCR, VHS), Hemograma, Bioquímica (Ca, P, Fosfatase Alcalina, Vit D, Creatinina), Imunologia (FAN, FR, anti-CCP, HLA-B27), Marcadores tumorais (PSA, CEA, CA125, Alfafetoproteína, β-hCG), Proteinograma (mieloma).
5. Biópsia: Planejada por equipe oncológica ortopédica (trajetória respeita planos de ressecção futura). Essencial para diagnóstico de tumor primário.

O reconhecimento precoce de "bandeiras vermelhas" (dor noturna/intrínseca, perda de peso, febre, massa progressiva, déficit neurológico, fratura patológica, história de câncer) encaminha para investigação oncológica/infecciosa urgente.